迟秋菊

摘 要：我国五大社会保障险种之一的医疗保险，其关乎群众根本利益，地位非常重要，其档案管理的标准化也非常关键。笔者通过分析我国县域医保档案管理的现实状况，针对其中存在问题提出相应的对策，以期达到医保档案标准化管理的目的。

关键词：县级；医保；档案管理；标准化

1 导语

医保是我国社会保险五大险种中覆盖范围最广、涉及的人员类别最多的险种，它不仅涵盖城镇所有用人单位及在职职工，同时还包含离退休人员与灵活就业人员。对城镇在职职工而言，医保需要履行保障责任；对离退休人员而言，医保还要履行社会化服务和管理职能。

医保档案是医保经办机构在征缴、基金管理和业务运行过程中形成的，反映医保工作活动情况，并且具有重要参考、利用价值的各类文字、数据、报表、照片等资料的总和，是记载医保基金流向，研究医保事业持续、稳定、健康发展的重要资源。医保档案内容复杂，主要涉及定点医疗机构与零售药店、医保经办机构和参保人三个方面：在定点医疗机构与零售药店方面，主要包括资格认证资料、医保服务协议、费用清单和结算凭证等；在医保经办机构方面，主要包括参保单位基本情况、基金征缴及基金支付档案等；在参保人方面，主要包括参保人员基本信息、个人账户每月划入金额明细、医保关系结转等。

医保档案管理工作量大、内容繁多、手续复杂。若缺少完整的档案管理，不仅阻碍医保部门的工作，甚至影响社会保险改革的推进。……