张俊，柴琳，郭英，张欣铭

关键词：肱骨近端骨折；三角肌劈开入路；MIPPO技术；锁定钢板

中图分类号：R683.41文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0018-02

笔者自2010年1月—2013年10月，采用闭合手法复位经三角肌入路MIPPO技术治疗肱骨近端骨折25例，取得良好治疗效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者25例，男16例，女9例；年龄46～75岁，平均68岁；左侧17例，右侧8例。致伤原因：18例为摔伤，7例为车祸伤.根据Neer分型：二部分骨折18例，三部分骨折8例，按受伤机制分型：内收型5例，外展型20例，受伤至手术时间1～9d，平均5.1d。其中采用LPHP固定10例，Philos系统固定15例。

1.2手法复位及手术方法采用全麻或臂丛麻，患者采用沙滩椅位，患肩垫高，结合X光片及三维重建CT，按暴力形式进行骨折分型，选择复位相应中医正骨手法进行手法复位。以外展型为例：麻醉平稳后，采用双人复位法，助手固定骨折近端，术者双手固定骨折远端，在拔伸牵引状态下，将断端折顶，远折端外拉，感觉折端折端对位后，摇摆碰触手法检查折端稳定情况。C臂透视检查断端线位，确定对位良好后，交叉克氏针临时固定，采用肩关节外侧纵行或横形切口，纵形切口从肩峰下切开约5cm，缝线在皮下缝合做限制性标志；横形切口在肩关节外侧肩峰下约1横指处切开约5cm，纵行钝性劈开三角肌约4～5cm，并牵向两边，显露关节囊，用锁定钢板或骨膜剥离器于骨膜外分离隧道，沿隧道顺肱骨大结节嵴外侧插入肱骨近端解剖型锁定接骨板，钢板不超过肱骨大结节近端5mm，透视见钢板位置安放合适后，远近端用克氏针固定，对有大结节分离的患者，用爱惜邦缝线挂线牵拉复位，直视下见肩关节活动良好，无肩峰下撞击后，钢板穿过腋神经下，固定钢板，钢板远端用经皮螺钉固定的方法进行固定，冲洗缝合切口。……