李 婧 龚 敏 刘丽萍

（龙川县人民医院妇产科，广东 河源 517300）

宫颈癌前病变发展为宫颈癌需要很长的过程，因此，早期发现早期干预对预防宫颈癌的发生有重要意义。为探讨宫颈癌前病变的早期诊断方法，临床应用液基细胞学（TCT）联合阴道镜检查进行诊断。我院从2011年2月至2013年2月对485例宫颈疾病患者行TCT联合阴道镜检查，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年2月至2013年2月因宫颈疾病就诊的患者965例。根据自愿的原则分为观察组和对照组，观察组485例，对照组480例。观察组485例中，年龄24～73岁，平均（42.47±3.27）岁；对照组480例中，年龄24～74岁，平均（42.84±3.47）岁。两组患者年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组给予液基细胞学检查，细胞学阳性者再行阴道镜下活检可疑病灶病理检查。对照组给予单行阴道镜下宫颈活检组织病理学检查。

液基标本采集，用特制长柄毛刷按顺时针方向在宫颈鳞柱交界部轻轻旋转5圈以上，将刷头放入保存瓶中，用超柏氏薄层细胞检测系统对标本预处理后，进行制片、染色。阴道镜检查方法，用干棉球擦去患者宫颈表面黏液，用3%醋酸涂在宫颈表面，30 s后仔细观察颜色、形状、血管有无异常，行碘实验，观察上皮着色情况。如镜下发现异常，取该处活组织，送检。

1.3 诊断标准：TCT采用TBS分级系统进行细胞学诊断，阳性包括不典型鳞状细胞（ASCUS），低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），不典型腺上皮细胞（AGC），腺癌（AC）。

1.4 统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 液基细胞学检查与组织学结果：485例中，ASCUS占66.39%，AGCUS占6.80%，LSIL占17.32%，HSIL占5.57%，AGC占3.71%，SCC占3.09%。ASCUS322例中，CINⅠ、CINⅡ CINⅢ阳性的193例，病理诊断符合率为59.94%，AGCUS33例中，CINⅠ～Ⅲ阳性22例，AC2例，诊断符合率为72.73%，ISIL84例中，CINⅠ～Ⅲ阳性75例，诊断符合率为89.29%，HSIL27例中，CINⅠ～Ⅲ阳性27例，符合率为100%，AGC19例中，CINⅠ～Ⅲ阳性4例，SCC15例，诊断符合率为100%。见表1。

表1 液基细胞学检查与组织学结果

2.2 阴道镜检查与组织学结果：485例中，ASCUS占21.44%，AGCUS占4.33%，LSIL占65.57%，HSIL占8.04%，AGC占0.62%，SCC占3.09%。104例ASCUS中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ阳性的39例，病理诊断符合率为37.50%；AGCUS21例中，CINⅠ～Ⅲ阳性12例，诊断符合率为57.14%；ISIL318例中，CINⅠ～Ⅲ阳性72例，SCC15例，AC3例，诊断符合率为28.30%；HSIL39例中，CINⅠ～Ⅲ阳性24例，符合率为61.54%；AGC3例中，CINⅠ～Ⅲ阳性3例，诊断符合率为100%。见表2。

表2 阴道镜检查与组织学结果

两组组织学结果比较 观察组485例中，炎症147例，组织学阳性338例，阳性率为69.69%；对照组480例中，炎症309例，组织学阳性174例，阳性率为36.25%。观察组阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.61，P＜0.01）。

3 讨 论

TCT宫颈脱落细胞学的开展及系统有效的筛查显著降低了宫颈癌的发病率[1]。TCT检查通过特制长柄毛刷取到的宫颈表面细胞更多、更全面，对细胞破坏少，识别病变的灵敏度和特异度高，该技术经电脑制片，细胞排列整齐、均匀，杂质去除彻底，更容易识别异常细胞，并能准确地反应宫颈细胞的变化[2]。该技术诊断准确率高达90%以上。且该检查可反复进行，无痛苦，无并发症，其敏感性、特异性高，漏诊率、误诊率低。通过细胞学检查可以明确患者是否存在细胞学的改变。但TCT也存在一定局限性，存在假阴性和假阳性，且不能确定宫颈疾病的程度[3-4]。

阴道镜下病理活检对癌前病变和癌变具有较高的敏感性。阴道镜检查可对肉眼见不到的微小病变进行放大，有利用确定病变部位、病变范围，可以针对性进行活检，从而提高诊断的准确性，减少了误诊和漏诊。阴道镜辅助下的活检是诊断子宫颈癌前病变和临床早期宫颈浸润癌的标准方法之一[5]。但是阴道镜检查对宫颈管内病变的观察有一定局限性，容易造成假阴性。另外，阴道镜图像也是依靠医师说明，带有一定主观性，从而对活检部位的选择和病理学诊断有一定影响，容易造成假阴性或假阳性，尤其是对CIN者有一定的漏检。建议对阴道镜对TCT检查阳性而阴道镜检查阴性者，应行宫颈多点活检及宫颈管搔刮术，以减少漏诊。

TCT联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断可以互相补充。前者是实验室诊断方法，可以全面观察宫颈表面细胞，可对病变的发生和发展进行评估，阴道镜是临床诊断方法，可提供活检的准确部位取活检行病理组织学诊断，避免了活检的盲目性，另外配合醋酸染色，可早期发现CIN病变区，使漏诊率降低，并能对下一步的治疗方案具有指导作用。阴道镜敏感性一般，但特异性较高，可纠正TCT的假阴性结果，使漏诊率降低，诊断率提高。二者结合诊断宫颈病变，可明显提高其检出率和准确性，降低假阴性的发生率，是诊断早期宫颈癌和癌前病变的可靠方法。

本组资料中，观察组宫颈病变的阳性检出率为69.69%，对照组为36.25%。观察组阳性率明显高于对照组（P＜0.01）。说明TCT联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断率较单行阴道镜下宫颈活检组织病理学检查有更好的优势。

总之，TCT检查和阴道镜下取活检病理检查对宫颈病变的诊断各有其优势，也各有自己的局限性，二者结合，可以进行优势互补，提高宫颈病变诊断的准确性，减少误诊漏诊，有利于病变的早发现早治疗，对预防宫颈癌的发生，改善预后都有重要意义，值得临床推广。

[1] 岳明桂,王岩,鲁坤,等.宫颈液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈病变中的观察[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):65-67.

[2] 高玮,韩春艳,王倩.液基细胞学在妇女生殖健康普查中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2010,31(7):748-749.

[3] 刘洋.阴道镜联合液基细胞学诊断宫颈病变的临床观察[J].牡丹江医学院学报,2008,29(2):43.

[4] 旦正吉,王尚兰.共和地区液基细胞学结合阴道镜检查筛查宫颈病变237例临床分析[J].青海医药杂志,2010,40(6):67-69.

[5] 瞿晓怡.液基薄层细胞学筛查宫颈癌上皮病变的临床研究[J].现代医学,2009,37(2):138-140.