国内儿童龋病特点和防治现状
2014-09-18石爱荣
石爱荣
（广西河池市第三人民医院口腔科，河池 547000）
【关键词】儿童龋齿；特点；口腔健康教育；防治
中图分类号：R788.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.027
龋病是影响儿童健康和生长发育最常见的口腔疾病，世界卫生组织（WHO）把龋齿病列为世界范围内需要重点防治的三大慢性非感染性疾病之一。儿童是龋齿易感人群，患病率高，相关报道呈逐年上升趋势。下面分析国内儿童龋病流行特点、原因及防治。
1国内儿童龋病流行特点、原因
2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁儿童乳牙患龋率为66%，龋均为35，12岁儿童患龋率为289%，龋均为0.5[1]。与1995年第二次口腔流行病学调查结果（5岁儿童患龋率为7655%，12岁为458%）相比呈下降趋势，一些地区研究发现儿童患龋率呈逐年下降趋势，上海长宁区5岁儿童患龋率2003年为6527%，2011年为5182%[2]。杭州市12岁儿童患龋率2010年为3666%，2012年为2806%[3]。与WHO规定龋病患病水平以12岁儿童龋均1.1作为衡量标准对比，可见国内儿童患龋情况处于很低水平。但是由于各地区的经济、文化、环境条件等的差异，儿童龋病发病情况及严重程度是不平衡的，同一国家不同地区之间存在着明显差异，2005年上海市12岁儿童患龋率为34.64%，龋均0.64[4]，海南省为499%，龋均1.1[5]，均高于全国平均水平，河南省为19%，龋均026[6]，低于全国平均水平，城乡儿童患龋率无显著性差别，男性低于女性。这可能由于女性牙齿萌出早于男性，偏爱吃零食、甜食，心理恐惧，患龋后不愿意到医院及时治疗有关。辽宁省5岁儿童患龋率为73.86%，龋均为4.38，其中城市为6414%，农村为8359%，男女性别患龋率和龋均无显著性差别[7]。广西5岁儿童患龋率为8312%，龋均为609，城市为7461%，农村为9137%[8]，均高于全国平均水平，农村比城市更严重。这说明了国内口腔预防保健措施未能与经济发展同步，因而出现农村儿童龋齿患龋率高于城市的现象，这种现象已变得越来越明显，应引起有关行政部门的重视。调查中还发现儿童乳牙、恒牙患龋率随着年龄的增长而逐渐上升，8～9岁乳牙患龋率达7380%，12岁组恒牙患龋率达到3351%[9]。广西贺州市3岁组儿童患龋率为328%、4岁组为448%、5岁组为503%、6岁组为612%[10]。河北唐山市3岁组儿童患龋率为2582%、4岁组为5317%、5岁组为6821%、6岁组为821%[11]。与WHO提出的2010年全球5岁儿童乳牙无龋率90%的口腔健康目标存在着较大的差距，表明国内儿童龋病患病状况比较严重，龋病患病率在各地区各不相同，有地区差异，儿童乳牙、恒牙患龋率随着年龄增长而升高，城乡儿童患龋机会女性高于男性，农村高于城市，儿童口腔健康不容忽视，形势不容乐观。究其原因与不良的饮食习惯，喜甜食、精细食物、睡前吃零食或以含糖饮料代替饮用水；不良的口腔卫生行为，进食后不漱口，睡前不刷牙或者不正确刷牙方法；农村口腔卫生服务资源缺乏，口腔科医师少，候诊时间长，复诊次数多，往返麻烦；父母的文化水平、家长、老师口腔卫生保健知识缺乏，特别是乳牙龋病重视不够，认为牙痛不是病，乳牙迟早要替换，不需要检查和治疗，加上患儿的恐惧心理，不接受甚至拒绝治疗，延误最佳诊疗时机等有关。这说明了需要大力提高儿童牙科服务，牙防工作、口腔卫生宣教时应抓小抓早，及早采取各种防龋综合措施，促进儿童口腔健康。
2综合预防措施和方法
2.1开展口腔健康教育口腔健康教育包含知识、态度与行为3个方面。儿童自觉性和自制力较差，口腔健康保健知识知晓率很低，普遍存在不良的口腔卫生习惯和行为。儿童口腔健康知识的掌握和态度、行为的形成，需与家长、老师和社会众多渠道的共同努力，从知识、态度、行为多方面对儿童进行口腔健康知识的普及和教育，口腔保健知识掌握越多，儿童患龋率越低，口腔卫生行为越差，儿童患龋率越高[12]。而父母是儿童获得口腔保健知识的最主要途径。通过对儿童家长、老师系统地进行口腔健康教育，普及口腔保健知识，使家长掌握正确的口腔健康知识，提升儿童家长自我口腔保健意识，然后再传授给儿童，对改善儿童口腔卫生状况、口腔保健行为和控制龋病的发生有显著作用，86%儿童能坚持每日刷牙，81%家长知道要协助孩子刷牙，75%的孩子能做到进食后漱口或喝白开水清洁口腔[13]；儿童患龋率从48.57%下降至22.55%，正确刷牙率由6095%上升到79.41%[14]；口腔卫生保健知识知晓率从60.50%上升到90.40%，口腔卫生习惯知晓率从64.14%提升到90.92%[15]。而自我口腔保健特别是正确刷牙是高效益低成本的口腔卫生保健，对口腔卫生的改善起到积极持续的效果。因此需要动员全社会，包括学校、家庭、社会和医务工作者，深入学校、幼儿园、社区等人群密集的地方，进行口腔卫生知识、正确刷牙方法等健康教育讲座，发放宣传画册，通过黑板报、图片展览及社会传播媒体等形式大力宣传口腔卫生健康教育，让老师、家长明白龋病形成原因、防治方法和对儿童的危害性，督促和引导儿童把掌握的口腔卫生知识付诸行动，干预不良的口腔卫生习惯和不良的健康行为，才能促进儿童身心健康和生活质量。
2.2推广局部使用氟化物氟化物是目前世界上应用最广泛最有效的防龋手段，其防龋作用是降低釉质的溶解度，增强釉质表面抗酸能力和再矿化能力。氟化物防龋主要是局部氟化，是采用不同的方法将氟化物直接用于牙齿表面，增强牙釉质表面矿化程度或促进再矿化，促进氟化钙沉积，提高牙齿抗龋力而达到预防龋病的目的。目前局部用氟已比较广泛，研究表明，儿童长期接触最佳量氟化物龋病发生率下降，局部应用氟保护漆能降低儿童患龋率25%～80%[16]，含氟牙膏可降低龋齿发病率25%，氟水漱口可降低龋齿发病率20%～50%，氟凝胶可降低龋齿发病率21.9%～26.3%，氟化物涂膜可降低窝沟龋 50%～70%[17]，这表明了各种氟制剂均可不同程度抑制釉质脱矿，均有防龋能力，以氟化物涂膜作用更为显著。这可能是由于氟化物涂膜是缓释制剂，使用后在牙釉质表面形成一层薄膜，与牙面接触时间长，提高了氟与牙面的结合量，对牙面有一定的物理屏障作用，同时有“氟库”功能，不断释放氟离子，氟离子进入釉质的量增加，增强釉质抗酸脱矿能力，建议半年涂膜一次。由于其高效，使用简单，易于操作，安全可靠，价格低廉，儿童易于接受，适于在儿童群体防龋推广使用[18]。
2.3推广窝沟封闭防龋窝沟是牙齿发育和矿化过程中牙尖融合障碍，牙面有许多不同形态和不同深度的点隙裂沟存在，即窝沟，容易龋坏，在我国儿童中后牙窝沟龋占龋病的80%～90%。窝沟封闭技术是WHO推荐的口腔预防适宜技术，是一种无痛、无创伤、安全简便的防龋技术，儿童易于接受。目前临床上常用可见光固化树脂封闭剂，因其流动性强，可提高在深窄窝沟内的渗透深度，增加了封闭剂的接触面积，使封闭剂具有较好的密合性、渗透性和抗磨性，保留率较高，对牙齿有很好的防龋效果[19，20]。其机理为封闭剂严密封闭这些点隙裂沟，形成一层保护性屏障，隔绝细菌及食物残渣进入窝沟，增强牙齿抗龋能力，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而达到预防儿童窝沟龋病的发生。窝沟封闭术可以使龋齿的发生率降低60%～90%[21]，防龋效果与封闭剂保留率有直接的关系，只要封闭剂完整保留在牙齿表面，就能有效达到理想的防龋效果。即使牙齿窝沟封闭剂部分脱落或完全脱落，渗入到牙釉质的树脂突仍对牙齿有防龋作用[22]。但令人遗憾的是国内儿童窝沟封闭率仅15%[1]。因此近年来在全国各大城市推广窝沟封闭，费用由政府出资，这体现政府对儿童口腔健康的关怀，既能极大降低儿童龋病患病水平又能降低个人经济负担和社会医疗资源消耗，应该大力宣传推广，在全国范围内一切有条件的地方（尤其是农村儿童）能正常地开展，促进我国儿童牙齿健康。
2.4预防性树脂充填预防性树脂充填方法仅去除窝沟处的牙釉质或牙本质，根据龋损的大小采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在牙面上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合预防早期窝沟龋进一步发展的新治疗方法，实际上是应用非创伤性修复技术（ART）对儿童龋齿早期的预防性充填。ART技术是以手动器械去除龋坏组织，然后使用具有黏结性、耐压和耐磨性、能释放氟离子的玻璃离子材料修复牙体，同时对沟裂进行封闭，有治疗和预防龋病效果。该技术因其非创伤性、无明显疼痛而得到患儿普遍接受，70%儿童能顺利完成治疗，银汞合金组继发龋为13.79%，ATR组继发龋为4.4%，有明显防龋效果[23]，对预防和控制早期龋病有显著效果。由于其不需电动牙科设备，简捷有效，无疼痛，减少患儿恐惧心理，易被患龋儿童接受，是儿童龋病治疗和预防的好方法，对于中国农村不发达地区值得推广应用。
2.5定期口腔健康检查由于龋病是慢性牙体硬组织疾病，早期没有任何疼痛和其他不适的感觉，需要口腔医生用器械才能检查出来。定期口腔检查能及早发现口腔内潜在龋病的危险因素，早期发现，早期治疗，早期预防。早期治疗简易没有痛苦，远期效果好，费用低。然而大多数儿童早期临床症状不明显，当发现牙齿疼痛到医院就诊时已是晚期，治疗复杂效果有限。因此定期每半年1次口腔健康检查，使医师了解儿童口腔健康情况，采取科学、安全有效的防龋措施。对于龋病高危儿童提倡建立口腔档案，定期检查治疗，必要时涂氟、窝沟封闭和预防性充填，防止病情发展[24]。这在城市幼儿园、小学生人群可以实现，在农村地区的儿童无此条件，这就需要政府加大口腔预防投入和宣传力度。
3国内儿童龋齿治疗的现状
儿童龋病发病早，常在同一个口腔内的多个牙齿或在一颗牙的多个牙面同时患龋，龋蚀发展速度快，常常造成牙体硬组织的广泛性、实质性缺损，不仅影响儿童咀嚼功能，同时影响颌面部和全身的生长发育，危害儿童健康，积极治疗很重要。龋病主要的治疗方法是采用人工材料充填治疗，即去净龋蚀的病变组织，制作一定洞形，清洗、消毒、干燥，用牙科材料充填，恢复牙体缺损的外形和咀嚼功能，可终止龋蚀发展。在早期，龋损面广泛没有形成洞形的浅龋或环状龋，可用药物治疗，常用氟化物溶液涂抹龋损处，可有效抑制龋病的发展，但是药物治疗是暂时的治疗方法，不能恢复外形，治疗效果有限，治疗后仍有复发，需定期复查，发现龋损，能及时采取有效预防治疗措施，消除致龋因素，龋病是可以终止的。在发达国家儿童青少年患龋率均高于我国，但龋补率一般都超过75%，澳大利亚、新西兰、冰岛等国的恒牙龋补率超过90%，日本6岁儿童乳牙龋补率高达84%[25]，可长期以来，国内儿童乳、恒牙龋齿就诊治疗充填率与发达国家儿童青少年龋补率相比处于很低水平，口腔科就诊率5岁儿童为15%，12岁儿童为21%，就诊原因主要是急慢性牙痛和其他口腔问题。定期口腔检查5岁儿童为22%，12岁儿童为28%[26]。我国5岁儿童治疗充填率为33%，12岁儿童恒牙治疗充填率为112%[1]，而且农村比城市更严重。青海省5岁儿童患龋率为7163%，充填率为185%，其中城市为353%，农村仅为008%，12岁组恒牙龋率为2263%，充填率为253%，其中城市为488%，农村为0[27]。河南省2005年调查结果显示，5岁组儿童患龋率为591%，充填率为33%，城市为66%，农村为0.4%，12岁组恒牙患龋率为19%，充填率为400%，城市为65%，农村为1%[4]。这些与国家卫生部制定的2000年中小学生恒牙龋齿充填率省城和沿海地区为75%～80%，中小城市为70%，乡村为50%的目标存在着较大差距，表明了我国口腔卫生保健服务利用率很低，儿童口腔卫生服务中龋病的治疗任务仍然十分艰巨，尤其是农村地区成为我国儿童龋病防治工作的突出薄弱环节。因此儿童龋齿防治工作依然严峻，必须加大儿童口腔健康教育宣传的力度，深入社区、学校、幼儿园特别是对老师和家长的教育，广泛开展丰富多彩的口腔保健宣传活动，普及口腔保健知识，使广大群众逐渐重视口腔健康，提高大众口腔保健就医意识和口腔保健知识水平，能更好地引导和监督儿童养成良好的口腔卫生习惯，同时需要继续努力改善儿童口腔健康状况和社会服务利用，加强基层口腔预防专业人员的培训，积极开展口腔健康检查，建立儿童口腔健康档案，大力推广窝沟封闭、涂氟、早期充填等综合干预措施，促进儿童口腔龋病早诊早治，控制影响口腔健康的危险因素，降低患龋率，提高充填率，促进儿童口腔健康。参考文献[1] 全国口腔健康流行病学调查技术组。第三次全国口腔流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008：5860.
[2] 冯婳，蔡蔚.上海市长宁区2011年集体机构5岁儿童乳牙患龋情况调查[J].上海预防医学，2013，25（2）：99100.
[3] 唐琪，王维倩，杨宇，等.杭州市2010-2012年12岁儿童恒牙龋病流行病学分析[J].中国学校卫生，2014，35（2）：278280.
[4] 曾晓莉，李存荣，徐玮，等.上海市788名12岁儿童口腔健康状况分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24（4）：295297.
[5] 廖天安，邓旎，谢奇，等.海南省12岁儿童龋病和氟牙症的流行病学抽样调查[J].口腔医学研究，2010，26（5）：750752.
[6] 何健，杨汴生，刘学军，等.河南省5～74岁人群口腔健康流行病学调查分析[J].河南预防医学杂志，2009，20（3）：164167，176.
[7] 詹福良，程睿波，张颖，等.辽宁省5岁儿童龋病流行病学调查十年对比分析[J].口腔医学，2010，30（2）：109111.
[8] 黄华，邓汉辉，李志辉，等.广西5岁儿童乳牙龋病抽样调查[J].广西医科大学学报，2008，25（1）：144145.
[9] 计艳，龚玲，李大为，等.南京市7～12岁儿童龋病流行病学调查分析[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：671674.
[10]黄红建，余才禄.1742例学龄前儿童龋齿患病情况调查分析[J].中国实用医药，2011，6（19）：248249.
[11]王秋成，王春霞.唐山市2～6岁幼儿园儿童龋病发病状况调查[J].中国妇幼保健，2011，26（20）：31193120.
[12]谢培豪，赵苏立.东莞市12岁儿童龋病现状及其行为影响因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（8）：466469.
[13]王洪萍，林靖雯，严耽，等.口腔健康教育对降低0～3岁儿童龋齿发生的效果评价[J].临床合理用药杂志，2012，5（15）：144145.
[14]王承维，李琼燕，胡国忠，等.岱山县小学生口腔健康教育干预效果评价[J].中国学校卫生，2011，32（10）：12161217.
[15]王桂芳，陈超群.农村小学生口腔卫生健康教育干预效果评价[J].中国学校卫生，2012，33（10）：12641265.
[16]王金华，林居红.氟保护漆预防儿童龋齿的研究状况[J].广东牙病防治，2004，12（1）：3637，42.
[17]侯玮，李玉晶，葛丽华，等.不同氟制剂抗龋作用的实验研究[J].北京口腔医学，2004，12（1）：3642.
[18]王金东，刘寿桃.学龄前儿童乳牙局部加氟抑龋研究[J].口腔医学研究，2002，18（5）：339340.
[19] 郑文菊，靖立新.窝沟封闭术在儿童龋病预防中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2272.
[20]关艳丽，刘晔，张琳，等.窝沟封闭技术用于预防第一恒磨牙龋病发生的临床疗效观察[J].航空航天医药，2010，21（6）：967968.
[21]万呼春.现代口腔预防医学研究[M].西安：陕西科学技术出版社，1996：146.
[22]卞有金，胡德瑜.预防口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：166.
[23]叶小雅，刘阗，黄少宏，等.非创伤性充填技术修复乳磨牙龋损的效果观察[J].广东牙病防治，2006，14（1）：3940.
[24]黄忠锁，张建凤，任重鸿，等.学龄前儿童龋齿综合干预措施临床效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（2）：9495.
[25]季成叶.我国中小学生龋齿流行现状及龋患程度构成[J].中国学校卫生，2008，29（2）：114117.
[26]白玥，江虹，刘童童，等.我国儿童龋病现状及影响因素研究[J].中国健康教育，2011，27（10）：777780.
[27]胡勇，李子坤，郭敏华，等.青海省人群龋病流行病学抽样调查分析[J].国际口腔医学杂志，2008，35（4）：355357.
（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）
（编辑：梁明佩）
[2] 冯婳，蔡蔚.上海市长宁区2011年集体机构5岁儿童乳牙患龋情况调查[J].上海预防医学，2013，25（2）：99100.
[3] 唐琪，王维倩，杨宇，等.杭州市2010-2012年12岁儿童恒牙龋病流行病学分析[J].中国学校卫生，2014，35（2）：278280.
[4] 曾晓莉，李存荣，徐玮，等.上海市788名12岁儿童口腔健康状况分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24（4）：295297.
[5] 廖天安，邓旎，谢奇，等.海南省12岁儿童龋病和氟牙症的流行病学抽样调查[J].口腔医学研究，2010，26（5）：750752.
[6] 何健，杨汴生，刘学军，等.河南省5～74岁人群口腔健康流行病学调查分析[J].河南预防医学杂志，2009，20（3）：164167，176.
[7] 詹福良，程睿波，张颖，等.辽宁省5岁儿童龋病流行病学调查十年对比分析[J].口腔医学，2010，30（2）：109111.
[8] 黄华，邓汉辉，李志辉，等.广西5岁儿童乳牙龋病抽样调查[J].广西医科大学学报，2008，25（1）：144145.
[9] 计艳，龚玲，李大为，等.南京市7～12岁儿童龋病流行病学调查分析[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：671674.
[10]黄红建，余才禄.1742例学龄前儿童龋齿患病情况调查分析[J].中国实用医药，2011，6（19）：248249.
[11]王秋成，王春霞.唐山市2～6岁幼儿园儿童龋病发病状况调查[J].中国妇幼保健，2011，26（20）：31193120.
[12]谢培豪，赵苏立.东莞市12岁儿童龋病现状及其行为影响因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（8）：466469.
[13]王洪萍，林靖雯，严耽，等.口腔健康教育对降低0～3岁儿童龋齿发生的效果评价[J].临床合理用药杂志，2012，5（15）：144145.
[14]王承维，李琼燕，胡国忠，等.岱山县小学生口腔健康教育干预效果评价[J].中国学校卫生，2011，32（10）：12161217.
[15]王桂芳，陈超群.农村小学生口腔卫生健康教育干预效果评价[J].中国学校卫生，2012，33（10）：12641265.
[16]王金华，林居红.氟保护漆预防儿童龋齿的研究状况[J].广东牙病防治，2004，12（1）：3637，42.
[17]侯玮，李玉晶，葛丽华，等.不同氟制剂抗龋作用的实验研究[J].北京口腔医学，2004，12（1）：3642.
[18]王金东，刘寿桃.学龄前儿童乳牙局部加氟抑龋研究[J].口腔医学研究，2002，18（5）：339340.
[19] 郑文菊，靖立新.窝沟封闭术在儿童龋病预防中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2272.
[20]关艳丽，刘晔，张琳，等.窝沟封闭技术用于预防第一恒磨牙龋病发生的临床疗效观察[J].航空航天医药，2010，21（6）：967968.
[21]万呼春.现代口腔预防医学研究[M].西安：陕西科学技术出版社，1996：146.
[22]卞有金，胡德瑜.预防口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：166.
[23]叶小雅，刘阗，黄少宏，等.非创伤性充填技术修复乳磨牙龋损的效果观察[J].广东牙病防治，2006，14（1）：3940.
[24]黄忠锁，张建凤，任重鸿，等.学龄前儿童龋齿综合干预措施临床效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（2）：9495.
[25]季成叶.我国中小学生龋齿流行现状及龋患程度构成[J].中国学校卫生，2008，29（2）：114117.
[26]白玥，江虹，刘童童，等.我国儿童龋病现状及影响因素研究[J].中国健康教育，2011，27（10）：777780.
[27]胡勇，李子坤，郭敏华，等.青海省人群龋病流行病学抽样调查分析[J].国际口腔医学杂志，2008，35（4）：355357.
（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）
（编辑：梁明佩）
[2] 冯婳，蔡蔚.上海市长宁区2011年集体机构5岁儿童乳牙患龋情况调查[J].上海预防医学，2013，25（2）：99100.
[3] 唐琪，王维倩，杨宇，等.杭州市2010-2012年12岁儿童恒牙龋病流行病学分析[J].中国学校卫生，2014，35（2）：278280.
[4] 曾晓莉，李存荣，徐玮，等.上海市788名12岁儿童口腔健康状况分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24（4）：295297.
[5] 廖天安，邓旎，谢奇，等.海南省12岁儿童龋病和氟牙症的流行病学抽样调查[J].口腔医学研究，2010，26（5）：750752.
[6] 何健，杨汴生，刘学军，等.河南省5～74岁人群口腔健康流行病学调查分析[J].河南预防医学杂志，2009，20（3）：164167，176.
[7] 詹福良，程睿波，张颖，等.辽宁省5岁儿童龋病流行病学调查十年对比分析[J].口腔医学，2010，30（2）：109111.
[8] 黄华，邓汉辉，李志辉，等.广西5岁儿童乳牙龋病抽样调查[J].广西医科大学学报，2008，25（1）：144145.
[9] 计艳，龚玲，李大为，等.南京市7～12岁儿童龋病流行病学调查分析[J].实用口腔医学杂志，2010，26（5）：671674.
[10]黄红建，余才禄.1742例学龄前儿童龋齿患病情况调查分析[J].中国实用医药，2011，6（19）：248249.
[11]王秋成，王春霞.唐山市2～6岁幼儿园儿童龋病发病状况调查[J].中国妇幼保健，2011，26（20）：31193120.
[12]谢培豪，赵苏立.东莞市12岁儿童龋病现状及其行为影响因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（8）：466469.
[13]王洪萍，林靖雯，严耽，等.口腔健康教育对降低0～3岁儿童龋齿发生的效果评价[J].临床合理用药杂志，2012，5（15）：144145.
[14]王承维，李琼燕，胡国忠，等.岱山县小学生口腔健康教育干预效果评价[J].中国学校卫生，2011，32（10）：12161217.
[15]王桂芳，陈超群.农村小学生口腔卫生健康教育干预效果评价[J].中国学校卫生，2012，33（10）：12641265.
[16]王金华，林居红.氟保护漆预防儿童龋齿的研究状况[J].广东牙病防治，2004，12（1）：3637，42.
[17]侯玮，李玉晶，葛丽华，等.不同氟制剂抗龋作用的实验研究[J].北京口腔医学，2004，12（1）：3642.
[18]王金东，刘寿桃.学龄前儿童乳牙局部加氟抑龋研究[J].口腔医学研究，2002，18（5）：339340.
[19] 郑文菊，靖立新.窝沟封闭术在儿童龋病预防中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2272.
[20]关艳丽，刘晔，张琳，等.窝沟封闭技术用于预防第一恒磨牙龋病发生的临床疗效观察[J].航空航天医药，2010，21（6）：967968.
[21]万呼春.现代口腔预防医学研究[M].西安：陕西科学技术出版社，1996：146.
[22]卞有金，胡德瑜.预防口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：166.
[23]叶小雅，刘阗，黄少宏，等.非创伤性充填技术修复乳磨牙龋损的效果观察[J].广东牙病防治，2006，14（1）：3940.
[24]黄忠锁，张建凤，任重鸿，等.学龄前儿童龋齿综合干预措施临床效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（2）：9495.
[25]季成叶.我国中小学生龋齿流行现状及龋患程度构成[J].中国学校卫生，2008，29（2）：114117.
[26]白玥，江虹，刘童童，等.我国儿童龋病现状及影响因素研究[J].中国健康教育，2011，27（10）：777780.
[27]胡勇，李子坤，郭敏华，等.青海省人群龋病流行病学抽样调查分析[J].国际口腔医学杂志，2008，35（4）：355357.
（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）
（编辑：梁明佩）
