蔡宗洋

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）受病程长，自身免疫功能低下、气温骤降和活动量增多等因素导致肺部感染，严重威胁身体健康，造成严重家庭、社会负担[1]。此外，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者常合并多种内科基础疾病，导致并发症和死亡率明显增高[2]。因此，通过探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的危险因素，以降低COPD合并肺部感染发生风险，改善预后中具有重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月-2014年8月本院169例老年COPD患者的临床资料，均符合COPD的诊断标准[3]。其中男132例，女37例，年龄60～83岁，平均（72.36±5.31）岁。

1.2 研究方法 收集性别、年龄、基础疾病、合并症、住院时间、吸烟史、抗生素滥用史、侵入性操作史、糖皮质激素应用史、呼吸机辅助呼吸、卧床、近期感染史和营养不良状况等资料，分析老年COPD合并肺部感染的相关影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，进行单因素和多因素Logistic分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 61例COPD患者并发肺部感染，感染发生率为36.09%。男性、具有高血压、糖尿病、呼吸衰竭、肝肾功能不全、胃肠道疾病、恶性肿瘤和低蛋白血症合并症、住院时间延长、具有吸烟史、抗生素滥用史、侵入性操作史、糖皮质激素应用史、呼吸机辅助呼吸、卧床、具有近期感染史和营养不良病史的患者合并肺部感染率明显增高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 老年COPD合并肺部感染的单因素分析

2.2 多因素分析 多因素Logistic回归分析发现，抗生素滥用史、低蛋白血症、糖皮质激素应用史、呼吸机辅助呼吸、侵入性操作、呼吸衰竭是老年COPD合并肺部感染的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见慢性病，流行病学调查发现，25岁以上COPD发生率占3%左右，其死亡率位居世界第四[4-5]。老年COPD由于年龄较大、合并慢性内科疾病、病程长、病情迁徙难愈和营养状况欠佳等原因高龄免疫功能低下。COPD长期住院期间，由于气管内分泌物难以排出体外，加重了支气管阻塞症状，并增加了肺部感染的风险[6]。相关报道显示，合并糖尿病、住院时间延长、合并低蛋白血症、长期应用抗生素、滥用抗菌药物等均在不同程度上增加慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的发生风险[7-9]。分析其原因可能是：（1）糖尿病导致患者机体内分泌功能紊乱、血管相关性并发症发生率明显增加和免疫功能低下，上述多种因素均导致肺部感染发生风险的增加[10]。（2）住院时间延长导致肺部感染风险增加的原因可能与病房环境潮湿、病房通风差和医护人员卫生意识欠缺等原因相关[11]。（3）低蛋白血症容易造成患者机体免疫功能下降，容易导致病原微生物感染和反复性病原菌感染的发生，且较难控制[12]。（4）长期应用抗生素和滥用抗菌药物均可导致慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染风险的增加，据相关文献报道显示，抗菌药物应用时间超于14 d和不符合抗生素应用原则、规范患者的肺部感染合并症发生率明显增高。其中选择广谱抗生素由于用药剂量较大，应用时间长容易造成机体正常菌群消失，菌群失调[13]。其次，抗菌药物具有的药物副作用容易造成肝肾功能、血液造血功能受损，促进细菌滋生。最后，在明确特定病原菌感染前，经验性抗生素用药在增加频繁更换抗生素同样导致菌群失调现象的出现，造成肺部感染或反复性肺部感染[14]。此外，长期卧床、自身免疫功能欠佳、营养不良、糖皮质激素应用等原因均增加老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的发生率。

表2 老年COPD合并肺部感染的多因素Logistic回归分析

本研究结果显示，男性、具有高血压、糖尿病、呼吸衰竭、肝肾功能不全、胃肠道疾病、恶性肿瘤和低蛋白血症合并症、住院时间延长、具有吸烟史、抗生素滥用史、侵入性操作史、糖皮质激素应用史、呼吸机辅助呼吸、卧床、具有近期感染史和营养不良病史的老年COPD患者合并肺部感染率明显增高（P<0.05）。其中，抗生素滥用史、低蛋白血症、糖皮质激素应用史、呼吸机辅助呼吸、侵入性操作、呼吸衰竭是老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。其结果与相关文献[15]报道结果相一致。

综上所述，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染与滥用抗生素、低蛋白血症、呼吸机辅助呼吸和糖皮质激素等因素相关。

[1]谌向忠，陈鹃，赵建平.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1392-1395.

[2]胡小平，黄文军，鲁艳，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1089-1092.

[3]付玉华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（1）：103-105.

[4]罗利华.慢性阻塞性肺疾病的研究及护理进展[J]. 蛇志，2014，26（1）：105-107.

[5]张静，常春，姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病1年内再入院危险因素分析[J].国际呼吸杂志，2014，34（7）：500-503.

[6]赵一文，陈灏.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者营养不良的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1678-1681.

[7]宋丽丽，王一江，蒋雄斌.重度慢性阻塞性肺病频繁急性加重危险因素分析[J].江苏医药，2014，40（10）：1181-1183.

[8]张英民，毛毅敏，孙瑜霞.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3482-3485.

[9]槐永军，王建华，李欣欣，等.COPD患者呼吸机依赖相关危险因素分析[J].临床军医杂志，2014，20（2）：128-130.

[10]张景灿.重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨[J].中国实用医药，2013，8（12）：85-86.

[11]钟晓春.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁发病情况及影响因素分析[J].中国医学创新，2014，11（9）：43-45.

[12]仝海英.西宁地区老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及影响因素分析[J].青海医药杂志，2013，43（11）：30-32.

[13]时永红，毕淑敏，张春梅.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3810-3813.

[14]康贝贝，靳建军，程根阳，等.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肾脏病危险因素分析[J].国际呼吸杂志，2014，34（7）：508-510.

[15]陈军喜，孙坚.有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：55-57.