屠友权，李光乾

（1.宁波市妇女儿童医院 神经内科，浙江 宁波 315012；2.杭州市第六人民医院 儿科，浙江 杭州 310014）

小儿病毒性脑炎与血清心肌酶谱的相关性分析

屠友权1，李光乾2

（1.宁波市妇女儿童医院 神经内科，浙江 宁波 315012；2.杭州市第六人民医院 儿科，浙江 杭州 310014）

目的通过临床观察分析，探讨小儿病毒性肝炎和血清心肌酶谱的相关性，以期指导临床治疗。方法选择2010年9月～2011年12月进入宁波市妇女儿童医院治疗的病毒性脑炎患儿66例，将其作为观察组采用Olym pus AU-1000型全自动生化分析仪检测血清天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平、肌酸激酶心型同工酶（creatine kinase-MB isoenzyme，CK-MB）水平，并对观察组患者的A-羟丁酸脱氢酶（αhydroxybutyric acid dehydrogenase，α-HBDH）水平进行测定，安排专人登记记录。将同期进入本院进行体检的48例正常儿童作为对照组，相关指标测定同观察组。获得相关数值后，分析比较观察组与对照组、观察组中急性期和恢复期、轻型脑炎与重型脑炎、丙球治疗组和非丙球治疗组存在的心肌酶谱差异。结果病毒性脑炎患儿出现程度不一的心肌损害，患儿病情越严重，心肌酶水平越高。与之对应，在患儿的脑炎恢复的同时，心肌酶也将显著降低。加用丙种球蛋白可以帮助心肌酶以较快的速度下降，帮助患儿早日康复。结论心肌酶活性能够作为临床治疗中观察病毒性脑炎患儿病情严重程度以及转归的重要指标，医师在诊疗过程中应时刻关注患儿的心肌酶活性值变化情况，有针对性的给患儿开展相关治疗。

病毒性脑炎；小儿；血清心肌酶谱；相关性

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组选择48例正常体检儿童，其中男性30例，女性18例，年龄3～14岁，平均（6.4±1.8）岁，研究对象各项指标全部正常。观察组66例病毒性脑炎患儿，男性37例，女性29例。患儿的年龄分布在3.1～14.4岁之间，平均年龄为（6.3±1.7）岁，急性期患儿31例，恢复期患儿35例。其中有腮腺炎病史的患儿为12例，皮肤疱疹病毒感染的患儿例数为10例（经检测血单疱病毒抗体显示为阳性），9例患儿的EB病毒抗体显示为阳性，病前陈述有腹泻史的例数为13例，患儿具有上呼吸道感染史的例数为12例。观察组患儿心电图检查，证实5例患儿心律失常，9例患儿的ST-T段压低，15例患儿的心律不齐。将患儿临床表现出意识障碍、抽搐以及头颅CT证实为低密度改变、脑电图广泛认定为重度，一共有56例；患儿临床表现仅为头痛、呕吐、没有出现意识障碍、头颅CT检测没有出现异常、脑电图检测一切正常的患儿定义为轻度，共10例。重度组患儿以患儿家属意愿分为常规治疗组28例以及静点丙种球蛋白组（简称丙球组）28例。事先告知患者家属各组别治疗方法，签署知情同意书，且得到伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 常规治疗组患儿使用无环鸟苷、头孢噻肟钠、能量合剂进行退热、镇静止抽以及降颅内压为目的的综合治疗。丙球组在进行常规治疗的同时使用丙种球蛋白治疗，使用剂量为300～400mg／（kg·d）静脉点滴，每天1次，连续治疗3 d。

1.2.2 检测方法 观察组在入院后的第1天以及第7天早上没有进食之前抽取2mL静脉血，将其送检测定心肌酶谱。对所有研究对象实施心电图检查。住院1周后对患儿的心肌酶进行复查。此次研究中全部研究对象心肌酶谱检测使用同一台Olympus AU-1000全自动生化分析仪进行。检测的心肌酶谱种类主要血清天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平、肌酸激酶心型同工酶（creatine kinase-MB isoenzyme，CK-MB）水平，并对观察组患儿的A-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyric acid dehydrogenase，α-HBDH）水平进行检测等。

1.3 治愈效果评价 此次治疗效果分为3个等级［5-6］：显效，患者在接受治疗7 d内热退，意识逐渐清醒、没有出现头痛及惊厥现象，神经系统的损伤呈现出逐渐恢复的趋势；有效，患者在接受治疗1～2周之内热退，患者的意识逐渐恢复到清醒状态，没有出现头痛及惊厥现象，患者的神经系统损伤呈现出逐渐恢复的趋势。无效，患者在经过2周的治疗后，患者的高烧依旧没有退下，患者的意识没有出现清醒，各种临床症状没有得到有效改善甚至出现加重趋势。

1.4 统计学方法 将所有观察数据纳入数据库，用SPSS 17.0软件进行统计学分析，正态计量数据用“x±s”表示，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶活性测定 不同组别间的心肌酶指标水平比较结果见表1。相关性分析结果表明病毒性脑炎患儿的CK-MB水平与α-HBDH、LDH、AST有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 观察组与对照组心肌酶活性测定结果（IU／L）Tab.1 Myocardial enzyme analysis results between experimental group and contrast group（IU／L）

常规组与丙球组的心肌酶指标水平比较结果见表2。统计结果显示2组患儿的CK-MB水平与α-HBDH、LDH、AST具有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 常规组与丙球组心肌酶活性测定结果比较（IU／L）Tab.2 Myocardial enzyme analysis results between contrast group and gammaglobulin group（IU／L）

2.2 治疗效果 此次研究中，常规组与丙球组的治疗效果如下表所示，常规治疗组显效人数为16，有效人数为8例，总有效率为86.8%，丙球组治疗中显效人数为19例，有效人数为9例，总治愈率为100%，2组相比差异明显，具有统计学意义（见表3）。

表3 常规组与丙球组治疗效果比较［n（%）］Tab.3 The treatment effect comparison between contrast group and gammaglobulin group［n（%）］

3 讨论

病脑作为小儿神经系统最为普遍的病症，一直是医学界临床治疗的一项重点［7-9］。患儿受到病毒直接感染或者机体感染后引发的变态反应，导致患者神经组织出现炎症、水肿甚至是神经细胞变性坏死以及血管和血管周围损伤，最终引起患儿出现体内供血不足的现象［10-11］。随着医学界对该病研究的不断深入，近些年有研究者认为通过测定血清心肌酶活性动态变化，能够有效地帮助治疗时临床医生对患者脑损伤程度以及脑保护剂疗效的判定［12-14］。本研究中，观察组与对照组心肌酶活性测定结果显示病毒性脑炎患儿的CK-MB水平与α-HBDH、LDH、AST并无相关性。在对常规组28例患儿进行治疗的时候，结果显示常规组使用无环鸟苷、头孢噻肟钠、能量合剂进行退热、镇静止抽以及降颅内压为目的综合治疗，显效人数为16，有效人数为8例，总有效率为86.8%，丙球组在进行常规治疗的同时使用丙种球蛋白治疗，显效人数为19例，有效人数为9例，总治愈率为100%，2组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

此次研究证实，病毒性脑炎患儿出现程度不一的心肌损害，患儿病情越严重，则心肌酶水平越高。与之相对应，在患儿的脑炎恢复的同时，心肌酶也将显著降低。有意识的加用丙种球蛋白可以帮助心肌酶以较快的速度下降，帮助患儿早日康复。心肌酶活性能够作为临床治疗中观察病毒性脑炎患儿病情严重程度以及转归的重要指标，应当在明确血清心肌酶谱和病毒性脑炎的关系后，有针对性的对患者开展相关治疗。

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（编校：吴茜）

Correlation analysis between children w ith viral encephalitis and serum m yocardial enzymes

TU You-quan1，LIGuang-qian2

（1.Department of Neurology，Women and Children’s Hospital of Ninbo City，Ningbo 315012，China；2.The Sixth People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310014，China）

ObjectiveTo explore the correlation between serum myocardial enzymes and children with viral hepatitis according to clinical observation and analysis，in order to guide clinical treatment.Methods66 childrenwith viralencephalitis admitted inWomen and Children’s Hospitalof Ninbo City from September 2010 to December 2011 were used as observation group，the aspartate aminotransferase（AST）level，lactate dehydrogenase（LDH）level，creatine kinase levels（CK）level，MB isoenzyme of creatine kinase（CK-MB）level in serum were detected by Olym pus AU-1000 automatic biochemical analyzer.The level ofα-hydroxybutyric acid dehydrogenase（α-HBDH）was detected，too.At the same time，another 48 normal children in our hospital were used as control group，and the same indexes were detected and recorded.After obtain those datas in two groups，the differences ofmyocardial enzymes between observation group and control group，acute and convalescent，light and heavy encephalitis encephalitis，gammaglobulin gammaglobulin treatment and non-treatment group were compared and analyzed.Resultsshowed that the degrees ofmyocardial damage were varied in children with viral inordinately，the more serious illness in children，the higher myocardial enzyme levels.Correspondingly，while the children with encephalitis were in recovery，their cardiac enzyme levels were found significantly reduced.Adding gamma globulin may help cardiac enzymes decreasing at a faster rate，favoring patients’recovery.ConclusionCardiac enzyme activity can be used as an important indicator of clinical observation in children with viral and their prognosis，proper treatment should be carried out when the relationship between serum myocardial enzymes and viral encephalitis are clear.

viral encephalitis；children；serum myocardial enzymes；relevance

R453.9

A

1005-1678（2014）03-0122-03

病毒性脑炎又被称之为病脑，在临床治疗中是一种相对普遍的小儿神经系统感染性疾病［1-2］。主要表现为患儿感染中毒症状以及颅内高压，研究表明相当一部分患儿也会出现神经系统外的症状［3-4］。为探讨小儿病毒性肝炎与血清心肌酶谱的相关性，以期指导临床治疗，本研究将2010年9月～2011年12月宁波市妇女儿童医院收治的66例病毒性脑炎患儿和48例正常儿童作为观察对象，研究了小儿病毒性脑炎与血清心肌酶谱的关系，现报告如下。

浙江省医药卫生科学研究基金计划（2010KYA162）

屠友权，男，本科 主治医师，研究方向：神经内科，E-mail：820201594＠qq.com。