王丹 汤献忠

（东莞市人民医院肛肠科 广东东莞 523000）

复杂性肛瘘的传统治疗中采取探针探查、美蓝实验等方法寻找内口、瘘管，存在内口定位不准确、支管漏诊等缺点，导致术后手术失败率高、多次手术可能。2010年1月至2013年12月，我科对诊断明确肛瘘的患者行盆腔核磁共振成像检查，取得良好的临床结果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肛瘘患者381例，其中男性284例，女性97例；年龄19～65岁，平均37.7岁；病程2 d至16年。其中两个以上外口者95例；56例有两次以上手术史。

1.2 研究方法 采用Philips Achieva 1.5T超导型MR成像仪，SENSE体线圈，取仰卧位，头先进，磁场中心定位于耻骨联合。扫描序列包括：①轴化快速场回波（FFE）T1WI：TR 210 ms，TE 4.6Ills。NEX2，矩阵480×480，FOV 200mm×200mm，层厚3mm，层间距0.3mm。②冠状位及轴位快速自旋回波（TSE）T2WI：TR 701ms，TE80ms。③轴位频谱预饱和翻转恢复（SPIR）T2WI：TR2574ms，TE 80ms。④钆喷替酸葡甲胺（Gd－DTPA）增强扫描：采用T1高分辨力各向同性容积激励（THRIVE T1W）序列，TR 4.5ms，TE 2.2ms，行轴位、矢状位和冠状位扫描。采用高压注射器经肘静脉以3mL／s的流率注射对比剂0.2mL／kg体质量。

影像学结果由两名高年资放射科医生阅片，明确瘘管走向，内口位置，有无存在支管及主要瘘管与肛门括约肌之间关系。

术中采取探针、探条探查，美蓝双氧水试验及指诊，明确瘘管走向，内口位置，有无存在支管及主要瘘管与肛门括约肌之间关系。每次手术都必须要求有一名有经验的副主任医生参与，以保证寻找瘘管、内口的准确性。以手术中具体探查结果作为诊断标准。肛瘘的分型采用1976年的Parks分型法。

将381例患者依据术中检查肛瘘瘘管与括约肌关系进行分型，将影像学结果与术中检查结果进行对照。……