尚 霞 李 敏 王 刚 杜 凯 张 楠 张玉玲

(长春市第二医院，吉林 长春 130061)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,临床表现是从微量白蛋白尿到大量蛋白尿，且肾功能呈现进行性下降〔1〕，若治疗不及时，最终会发展为终末期肾病，需长期维持性血液透析治疗〔2〕。目前临床上对糖尿病肾病患者大量蛋白尿的治疗手段，主要采用严格控制血糖、血压、血脂及配合低蛋白饮食等综合治疗。近年来，部分DN患者在常规治疗基础上加用血管紧张素转化酶抑制剂和(或) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后，蛋白尿有所控制，除此以外仍缺乏有效的治疗方法。本文就我科运用硝酸酯联合厄贝沙坦治疗DN大量蛋白尿的疗效进行临床评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012 年5月至2013 年12 月在我院肾内科住院的DN患者63 例，入选对象初诊符合糖尿病肾病，其中Ⅲ期42 例，Ⅳ期21 例。排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系统感染及肾炎等所引起的非糖尿病性尿微量白蛋白增多患者。将患者随机分为厄贝沙坦治疗组(厄贝沙坦组)21例 ,硝酸酯治疗组(硝酸酯组)21例和联合治疗组(联合组)21例。

1.2治疗方法 三组均在糖尿病饮食管理和运动疗法的基础上，运用胰岛素或口服降糖药物降糖治疗，使空腹血糖维持在7.5 mmol/L，餐后2 h 血糖低于10.5 mmol/L，并根据具体情况予以降压(血压<140/90 mmHg)及低蛋白饮食(蛋白摄入量以1.0～ 1.2 g/d为宜)、糖尿病教育、运动锻炼等综合治疗。在此基础上厄贝沙坦组予厄贝沙坦150 mg/d 口服治疗，硝酸酯治疗组予单硝酸异山梨酯40 mg/d 口服治疗，联合组予单硝酸异山梨酯和厄贝沙坦联合应用。治疗时间为1 个月。

1.3观察项目 所有患者均于治疗前及治疗后4 w检测空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿蛋白定量，尿素氮、血清肌酐。记录血压水平，并在治疗过程中观察患者药物相关不良反应情况。……