崔宏力 刘建东 安宏超 李华志 徐宏征 吴永哲

(北京市垂杨柳医院普外科，北京 100022)

老年胆囊炎的患者各脏器功能减退，合并多种疾病，不能耐受长时间及较大损伤的手术，腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤小、恢复快，对老年患者胆囊炎的治疗具有重要的意义〔1〕。然而，老年胆囊炎的患者病史长，胆囊炎症反复发作，造成一部分患者的复杂性胆囊炎，给LC的实施带来很大的困难。随着腹腔镜技术的发展以及经验的积累，很多学者指出腹腔镜下胆囊次全切除术(LSC)是一种安全可行的替代中转开腹治疗的方法〔2，3〕。本文拟探讨此类患者在腹腔镜下手术方式的选择、安全性及手术操作技巧。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾我院2006～2013年1 197例LC中的83例65岁以上的老年复杂性胆囊炎患者，其中男35例，女48例，年龄65～92〔平均(72.6±6.6)〕岁。分为LC组(27例)及LSC组(56例)。选择标准：严重的胆囊炎症、胆囊周围致密粘连、胆囊三角纤维化、胆囊萎缩、胆囊坏疽等。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较±s)

1.2合并疾病 合并糖尿病39例(LC组12例，LSC组27例)，高血压53例(LC组18例，LSC组35例)，冠心病34例(LC组13例，LSC组21例)，慢性支气管炎16例(LC组7例，LSC组9例)，脑血管病25例(LC组10例，LSC组15例)，合并两种以上疾病患者42例。两组合并疾病构成比例无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.3手术方法 所有患者的手术均于全麻下进行，采取常规四孔法，低流量气腹，压力9～11 mmHg，部分高龄患者采取免气腹方法。LC组根据术中情况采取顺行或逆行的标准胆囊切除术，均常规于肝下放置腹腔引流管。LS……