佟冠然 施小娇 金立民 刘 瑶 宋雪松

(吉林大学白求恩第一医院麻醉科，吉林 长春 130021)

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为微创手术，已成为胰导管疾病重要的诊断和治疗方法。ERCP常常是高龄、全身情况较差和胆道严重梗阻患者手术以外的第一选择，此类患者更适合选用对血流动力学影响小、过程更平稳的麻醉方法。近年来输注丙泊酚用于ERCP是广泛应用的麻醉方法〔1～4〕。近年来右美托咪定(Dex)广泛应用于ICU、临床麻醉及各种检查操作的舒适化医疗中。本研究拟观察Dex对老年ERCP患者丙泊酚麻醉效果的影响及安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料 择期行ERCP手术患者100例，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄≥65岁，部分患者合并有高血压、糖尿病、心律失常等疾病，近期未服用类固醇药物。随机分成对照组(C组)、Dex 0.3 μg·kg-1·h-1组(D1组)、Dex 0.5 μg·kg-1·h-1组(D2组)与Dex 0.7 μg·kg-1·h-1组(D3组)。获得本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。各组一般情况无显著差异，见表1。

表1 各组一般情况的比较±s，n=25)

1.2方法 术前常规禁食8 h，禁饮4 h。入室后患者将8～10 ml的盐酸达克罗凝胶浆含于咽喉部，60 s左右后慢慢吞下，进行咽喉部表面麻醉。患者取俯卧位头偏向右侧，胸部和腹部各垫一薄垫，以确保胸廓和腹部不受压。开放上肢外周静脉，输注醋酸钠林格注射液6 ml·kg-1·h-1。使用多参数监测仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)和脑电双频谱指数(BIS)。鼻导管给氧，流量为2～3 L/min。D1、D2及D3组于10 min内静脉输注Dex负荷剂量1.0 μg/kg，然后分别以0.3、0.5及0.7 μg·kg-1·h-1的速度输注至退镜；C组静脉输注生理盐水10 ml。……