王青山

(海口市第三人民医院，海南 海口 571100)

随着药物涂层支架(DES)在冠心病治疗上的广泛应用，双联抗血小板治疗越来越受到人们的重视〔1〕。目前联合应用阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷已经成为临床上的标准治疗方案〔2〕，可以降低再发心肌梗死、心源性猝死及需再血管化的比率〔3〕，尤其是植入DES的患者，迟发血栓常导致致命后果，而停用抗血小板药物尤其是硫酸氢氯吡格雷是血栓发生的独立预测因素〔4〕，为预防发生支架内血栓甚至强调延长应用双联抗血小板时间。长期双联抗血小板治疗常见的严重副作用是增加消化道出血的发生，而消化道出血是急性冠脉综合征6个月内死亡的独立预测因素〔5～7〕。各家报道的抗血小板治疗过程中出血的发生率虽然存在差异，但仍能够证实长期双联抗血小板治疗对于增加消化道出血的影响。既然停用双联抗血小板药物或发生消化道出血均可能导致严重后果，在临床上权衡利弊并根据患者临床实际情况判断高危患者及存在严重心脏病风险的患者，分析出血的危险因素及可能预防措施具有实际意义。

1 对象与方法

1.1研究对象 2009年12月至2012年12月我院就诊的临床上需双联抗血小板治疗的老年患者758例，平均年龄(76.54±7.43)岁，平均随访(7.81±0.74)个月，男426例，女332例。详细收集患者的资料，包括联合用药情况、入组时肝肾功能、既往病史、年龄、性别及治疗转归，上述患者均为长期定点在我院就诊随诊的患者，患者的每次治疗情况均可通过门诊及住院病历获得，除外同时应用华法林等其他抗凝、抗血小板药物的患者。……