张武哲 马长春 彭 逊 陈创珍

(汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科,广东 汕头 515031)

放疗在直肠癌综合治疗中有重要的价值，多作为手术的补充。老年直肠癌患者在没有手术禁忌证的情况下，仍积极建议手术治疗联合术前或术后的局部放化疗的治疗模式。术前同期放化疗+根治性手术是局部晚期直肠癌的标准治疗方案。该方法不但提高了局部控制率和远期生存率，同时也提高了保肛率。固定野动态调强(dIMRT)已经用于局部晚期直肠癌术前放射治疗，相对于3DCRT技术更具优势。但dIMRT实际治疗时间较长，增加器官运动所引入的误差〔1，2〕，机器跳数(MU)的增多亦增加了二次致癌的概率〔3〕。容积旋转调强是不同于固定野动态调强的一种新技术，所需的治疗时间及机器跳数明显减少，具有高效、快捷的特点〔4〕。本研究旨在分析两种技术在直肠癌术前放疗中的剂量学差异，以期能够降低老年直肠癌患者的放疗毒副反应。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取汕头大学医学院附属肿瘤医院2011年1月至2012年12月收治的接受术前同期放化疗(放疗采用3DCRT技术)的10例直肠癌患者的模拟CT图像，分别设计5F-0°-dIMRT、5F-180°-dIMRT和RapidArc三组计划。10例患者经病理证实均为直肠腺癌，其中男8例，女2例，年龄52～75(中位年龄65)岁。根据美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟结直肠癌TNM分期系统(2010年第7版)标准，cT3N0M09例，cT1-4N1M01例。

1.2放疗定位 采用Philips Brilliance 大孔径螺旋CT模拟定位，CT模拟定位前1 h，排空膀胱和直肠，口服60%泛影葡胺20 ml混合500 ml水，使小肠显影并膀胱充盈。俯卧位，盆膜固定，行100 ml优维显静脉增强造影。……