张靓靓 王永杰 宋海涛 贡旭楠 邬志强

(吉林省人民医院重症医学科，吉林 长春 130021)

感染性休克是一种以血流分布异常导致组织灌注不足为特征的综合征，其中有25%～50%发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，治疗时要求有充足的容量补充以满足组织灌注的需要；但过度的补液将加重ARDS患者肺间质及肺泡水肿，降低感染性休克的存活率。如何既为患者提供足够的容量以确保液体复苏成功，同时还能够避免诱发或加重肺水肿是一个非常关键的问题〔1〕。一直以来，临床上常依据肺动脉嵌顿压(PAWP)以及中心静脉压(CVP)对ARDS患者的血流动力学进行评估和管理，但CVP作为压力指标受到许多因素的影响，其反映心脏前负荷水平的准确性存在质疑，尤其在心脏功能障碍的情况下〔2〕。而PAWP由于Swan-ganz导管价格及风险原因导致其不能广泛应用。近年来，脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测技术在临床得到应用，它可以监测患者肺水的指标——血管外肺水指数(EVLWI)以及心脏前负荷的容积指标——胸腔内血容积指数(ITBVI)，准确性相对较高，结合CVP监测解决了很多临床液体治疗中遇到的困惑。本研究比较在治疗感染性休克合并ARDS患者中，以EVLWI和ITBVI结合CVP作为液体管理指标与传统仅以CVP作为液体管理指标指导EGDT后液体管理方面的临床疗效。

1 对象与方法

1.1对象 2012年6月至2013年12月收治的56例感染性休克合并ARDS患者。随机分成两组，两组患者一般临床情况包括年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、基础疾病等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。入……