史刚刚 郝敬鹏 何 彬 王 力 王 晖 甘建琛

(天津医科大学第二医院,天津 300211)

直肠癌在国内肿瘤性疾病中的患病率相对较高〔1〕，通常临床选择手术进行治疗。老年患者一般全身功能储备减少，同时大部分伴有多系统的慢性疾病，对手术的耐受能力较差，因此年龄已经被认为是术后产生临床并发症、病死率的一项独立指标。本文就我院接受治疗的直肠癌老年患者，针对各种外科手术治疗的方法及效果进行深入探析。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取2008年4月至2011年4月在我院接受治疗的70例直肠癌老年患者，将其分成三组。组一28例，女10例，男18例，年龄62～84岁〔平均(71.26±3.08)〕岁；其中，合并乳腺癌2例，呼吸系统疾病5例，糖尿病4例，高血压5例。组二26例，女9例，男17例，年龄63～81〔平均(72.65±3.18)〕岁；其中，合并乳腺癌3例，呼吸系统疾病4例，糖尿病2例，高血压4例。组三16例，女7例，男9例，年龄63～83〔平均(70.68±3.37)〕岁；其中，合并乳腺癌1例，呼吸系统疾病3例，糖尿病5例，高血压4例。三组患者的临床各项基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术选择 腹会阴联合根治术(Miles)手术适应证：适合应用于肛门与肿瘤距离<7 cm的患者，例如直肠下段癌、肛管癌等。手术切除区域淋巴结、肠系膜下动脉、全部直肠、乙状结肠远端等〔2〕，在患者左下腹实施永久性乙状结肠单腔造口。腹直肠癌切除术(Dixon)手术适应证：适合应用于肛门与肿瘤位置的距离>7 cm的患者，该方法吻合口位置靠近齿状线。Hartmann手术适应证：适合应用于肿瘤合并直肠梗阻，或是身体状况不良的患者，特别是无法耐受Miles、Dixon手术治疗的患者。

1.2.2手术方法 结合手术的需求正确选择合适体位及麻醉方法〔3〕，组一患者采取Miles手术治疗，一般进行腹部及会阴联合切开，将肿瘤切除，然后封闭会阴，再进行乙状结肠造瘘。组二患者采取Dixon手术治疗，将肿瘤远侧2 cm近侧6～10 cm处的肠断切除，手术操作过程中一定要扎紧病变部位的肠管，避免其发生转移或扩散。组……