大肠侧向发育型肿瘤患者疾病特征及内镜诊断和治疗价值

2014-09-13闫振坤张金萍李长锋

中国老年学杂志 2014年17期

闫振坤李颖张金萍孙旭李长锋

(吉林大学中日联谊医院内镜中心，吉林长春 130033)

大肠侧向发育型肿瘤(LST) 是指肿瘤直径大于10 mm，而且呈侧向扩展而不是垂直上下生长的大肠表浅型病变〔1，2〕，诊断较困难。本研究探讨LST的疾病特征及内镜诊治的意义。

1 材料与方法

1.1病例我中心2011年1月至2012年1月LST患者105例，男65例，女40例，年龄34～79〔平均(59.9±10.2)〕岁。根据病情分为内镜下黏膜切除术(EMR)组53例、内镜下黏膜分片切除术(EPMR)组44例、内镜下黏膜剥离术(ESD)组8例。

1.2材料日本Olymlpus公司CF-Q260AZI和CF-260AI电子肠镜，ME系统和 NBI 放大系统，Olympus 主机，Olympus 公司PSD-30 型高频电发生器，Olympus 公司一次性电圈套器，SD-16U-1 型Olympus EMR 专用带针电圈套器，MAJ-254型尼龙绳圈(直径30 mm)，Olympus公司的HX-110QR 型和HX-110UR 型夹子装置本体，Olympus公司的各种型号钛夹〔3〕，热活检钳，HX-6UR-1夹子推送器与止血夹子，KD-611L 型IT刀，OLYMPUS SZX9-31实体显微镜。

1.3内镜检查术前准备后行大肠镜检查，内镜下检查发现病变或者可疑病变后，充分显露病灶，采用0.4%靛胭脂染色黏膜，以观察病灶类型，并用放大内镜观察，确定病变腺管开口分型后再进一步行充吸气，从而适当掌握病灶侵犯深度。

1.4病理组织学检查术后标本送病理科组织学检查确诊。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1LST大体分型与腺管开口，病理分型颗粒均一型和结节混合型均以Ⅳ型开口为主，扁平隆起型以ⅢL型开口为主，假凹陷型以ⅤA型为主。不同大体分型之间腺管开口情况有统计学差异(χ2=64.951,P<0.001)。颗粒均一型和结节混合型均以绒毛状腺瘤为主，扁平隆起型以管状绒毛状腺瘤为主，假凹陷型以黏膜内癌为主。不同大体分型之间病理分型情况有统计学差异(χ2=52.611,P<0.001)。见表1。ⅢL型腺管开口以管状腺瘤为主，Ⅳ型开口以绒毛状腺瘤为主，ⅤA型则全为黏膜内癌。不同病理分型之间腺管开口情况有统计学差异(χ2=102.703,P<0.001)。见表2。

2.2颗粒型LST(LST-G)与非颗粒型LST(LST-NG)分布特征 LST-G较LST-NG更易出现于直肠(P<0.05)；LST-G开口多为Ⅳ型，而LST-NG多为ⅢL型(P<0.001)；LST-G以绒毛状腺瘤为主，而LST-NG以管状绒毛状腺瘤为主(P<0.001)。见表3。