孙先义

(山东省交通医院重症医学科，山东 济南 250031)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中严重的并发症之一〔1〕。由于气道和呼吸道相连，气管切开后，大大增加了感染的概率，再加上医院本身细菌含量较多及基础病的存在，各种因素协同作用增加了VAP的发病率。有研究表明〔2，3〕，呼吸性相关肺炎的重症监护病房发生率为10%～30%，病死率21%～52%。随着抗生素的大量不规范使用，出现了广泛的耐药性，增加了治疗困难，病死率也有所提高，不利于病人日后恢复。因此，了解VAP发生的危险因素、分析其细菌分布特点及耐药性尤为重要。本研究旨在探讨VAP菌群分布、耐药性，以便采取有效措施预防VAP的发生，并为VAP的治疗提供有效的方案，改善患者预后、提高日后生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2005～2013年重症医学科120例老年VAP患者，年龄60～89〔平均(73±4.5)〕岁，其中男73例，女47例。纳入标准〔4〕：(1)患者均符合“中华医学会呼吸病学会制定的医院获得性肺炎诊断治疗指南”中VAP诊断标准；(2)用呼吸机前无肺炎，机械通气后超过48 h后出现肺实质性炎症；(3)气道分泌物多呈脓性，分泌物细菌培养呈阳性；(4)X线胸片表现为新出现的或持续性或进展性阴影；(5)血常规检查示白细胞≥10×109/L或中性粒细胞≥80%；(6)体温升高≥38.0℃或较基础体温升高1℃。排除标准〔5〕：(1)气管插管留置时间≤48 h、机械通气前已诊断为肺炎者；(2)治疗过程中出现死亡者、自动出院或转院治疗者。

1.2方法 在120例患者机械通气2～3 d后用一次性无菌吸管痰经气管插管吸取呼吸道深部分泌物，吸出的分泌物首先做涂片镜检，镜检合格的分泌物标本(白细胞>25个/低倍镜视野，上皮细胞<10个/低倍镜视野或白细胞/上皮细胞>2)做细菌培养及药敏实验，连续培养2次后同一优势菌株被确定为致病菌。将……