王海艳

(德州市人民医院，山东 德州 253000)

乙型肝炎病毒(HBV)感染常发生在HBVe抗原(HBeAg)阴性、HBeAg抗体(HBeAb)阳性、血清HBV DNA和谷丙转氨酶(ALT)水平持续或间断升高的病人中〔1～3〕。目前HBeAg阴性慢性乙型肝炎已成为慢性乙肝中的一个特殊类型。危害更大，患者的年龄通常较大〔2〕，血清HBV DNA水平通常较低〔4〕，肝病有波动趋势〔5〕，多处于慢性乙肝的后期，预后差，肝硬化比例高。HBeAg阴性慢性乙型肝炎往往肝病已有进展，且自发缓解的可能性极低〔5〕。HBeAg阴性慢性乙型肝炎的治疗终点还不明确，治疗结束时应答的持续时间短。临床治疗关注的焦点是HBV DNA的有效抑制及ALT的恢复正常〔6〕。如果没有出现耐药，甚至可出现广泛肝脏组织学的改善〔7〕。

目前对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的治疗临床研究极少。本文就核苷类似物单药及联合治疗组在HBeAg阴性慢性乙型肝炎的治疗中做了初步研究。

1 对象与方法

1.1对象 100例患者均为2008年1月至2009年10月在我科住院的病人，出院后一直随防至治疗结束，所有患者诊断均符合2010年慢性乙型肝炎防治指南标准，符合以下条件：(1)年龄≥16岁慢性乙肝患者，HBeAg阳性，HBeAg检测不到，HBeAb可检测到；(2)肝功能处于代偿期，凝血酶原时间延长与正常值相差不超过3 s，血清白蛋白不低于30 g/L，血清ALT为正常上限的1.3倍以上，PCR法检测HBV DNA≥103拷贝/ml；(3)既往未进行过抗病毒治疗；(4)排除甲、丙、丁等其他病毒性肝炎及人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性，排除其他导致肝炎活动的病因如自身免疫性肝炎、酒精性肝病、药物性及遗传代谢性肝病等；(5)无明显心、脑、肾疾病，无糖尿病，无酗酒史，依从性良好；……