饶婉宜 鲁惠顺 胡文文

(浙江大学，浙江 杭州 310000)

妇科手术多采用腰-硬联合麻醉，具有起效快、延续时间长的特点〔1〕。本次研究针对老年妇科肿瘤手术患者，对比分析采用腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉患者的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2010年1月至2013年3月收治的老年妇科肿瘤患者110例，均进行肿瘤切除手术，将其随机分成观察组和对照组，观察组55例，年龄60～82〔平均(68.5±7.4)〕岁；对照组55例，年龄62～80〔平均(68.2±7.5)〕岁。两组临床资料对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 在手术进行前30 min两组患者均肌内注射苯巴比妥钠和阿托品，剂量分别为0.1 g、0.5 mg，患者进入手术室后建立静脉通道并安装检测仪器，取左侧卧位，抬头仰起15°，弓腰，向腹侧屈膝、屈髋、屈颈。对照组采用硬膜外麻醉：确定L2与L3之间的腰椎间隙，进行硬膜外腔穿刺，向头侧置入3～4 cm的硬膜外导管，注射试验量1.75%的利多卡因5 ml，观察10 min，若患者未发生腰麻征象再次注射1.75%的利多卡因10～15 ml，根据患者情况和手术要求，间隔60～90 min后可追加6～10 ml的利多卡因，术中根据患者不同的牵拉疼痛反应程度给予适量的麻醉性镇痛药。

观察组采用腰-硬联合麻醉确定L2与L3之间的腰椎间隙，进行硬膜外腔穿刺，确定穿刺成功后，在硬膜外穿刺针孔将25G腰穿针穿入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后按照1 ml/5 s的速度缓慢注射2 ml的0.75%利多卡因，再将腰穿针拔出，自硬膜外腔向头端置入3～4 cm的硬膜外导管，患者取平卧位，适当调整阻滞平面，保证低于T5～T6。术中面罩吸氧，若患者收缩压<90 mmHg，需静脉注射10 mg麻黄碱〔2〕。通常情况下，在2 h后需加入1.75%利多卡因，剂量控制在4～5 ml〔3〕。

1.3观察指标 观察并记录麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉药用量和不良反应情况，统计肌松满意度和无痛率。