赵 琪 胡增祥 李金生 国献素

(解放军第260医院内分泌科，河北 石家庄 050041)

心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病后期较为常见的并发症之一，有较高的临床发病率，且和代谢障碍病情程度平行。DCAN患者因心脏自主神经受到损伤、活动失衡，大大增加了无症状心肌缺血及梗死、心源猝死、恶性心律失常的发生率，对糖尿病预后产生严重影响〔1,2〕。心率变异性(HRV)分析作为一种定量、能重复使用的无创性心脏自主神经功能检测方法，能用来定量评价心脏自主神经活性及功能状态，是诊断DCAN及判断疾病预后的重要指标〔2,3〕。目前临床对于糖尿病DCAN的治疗主要有控制血糖和营养神经、扩血管、抗氧化等方法，但疗效不尽人意。本研究采用依帕斯他联合运动疗法治疗老年糖尿病DCAN患者，取得了独特的防治疗效。

1 资料和方法

1.1临床资料 抽选2009年9月至2013年1月我院收治的年龄60～70岁的糖尿病合并DCAN患者128例，诊断符合WHO委员会提出的标准〔4〕，均存在心悸、胸闷、水肿等DCAN临床表现，DCAN诊断参考《心血管疾病诊疗指南》〔5〕。均排除心、肺、肾等严重衰竭者，排除既往有心肌梗死、脑血管病、心肾功能不全及行动不便的患者，近1个月内均未并发高渗性昏迷、酮症酸中毒等急性并发症，排除胸闷、心悸、水肿以及胸痛等自觉症状评分重度者。将患者随机分为常规组(n=44)、对照组(n=40)和治疗组(n=44)，三组临床一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法 常规组予盐酸二甲双胍、格列吡嗪缓释片等常规降糖药物治疗。治疗组患者在接受常规降糖药治疗的同时联合依帕司他口服(50 mg/次，3次/d，连续治疗8 w)和运动疗法(根据病人自身情况，选择太极拳、气功或者八段锦等传统体育运动疗法)，1次/d，运动30 min；或……