李 娜 汪凤兰 邢凤梅 秦 淼

(河北联合大学建设路校区护理与康复学院，河北 唐山 063000)

由于绝大多数慢性病都无法通过临床治疗而治愈，需要患者长期承担对自己所患慢性疾病自我管理和自我保健的任务。据文献报道〔1〕，目前老年病患者的自我管理情况欠佳，这就直接影响到了老年患者的生活质量、疾病的治疗和康复。本文分析老年病患者自我管理行为干预的效果。

1 对象与方法

1.1对象 2010年5月至2010年10月我院老年病科住院的自我管理水平低的患者50例。纳入标准：①患多种慢性病的老年病者，其中一种为高血压或糖尿病。②有自理能力，无沟通障碍者。③自愿参加。排除标准：①有严重并发症者不能自理者；②卧床者。年龄60～80岁，平均(70±3)岁，其中男38例，女12例，高血压和糖尿病各25例。

1.2干预方法 采用发放健康宣传材料、个别指导、集中指导3种方式进行：①每位患者会得到1份与其相关的疾病健康教育宣传手册。②每周由研究者及经验丰富的主管护师进行30 min疾病的基本知识、用药护理及药物治疗等的集体授课及患者间讨论。③采用床旁讲授的方式对影响自我管理行为的因素进行系统化干预，2～3 w/次，20～30 min/次。④对中途住院的患者研究者每周一次家访，了解患者自我管理情况及存在的问题，及时给予相关指导。干预3个月后进行效果评价。

1.3干预内容 ①健康教育：包括疾病的基本知识、用药知识，药物的药理作用及副作用、饮食知识、生活起居知识等。②心理、社会干预：及时表扬患者取得的进步，告诉患者保持良好的情绪对疾病康复的重要意义。鼓励患者家属探视，加强人文关怀。③自我保健和护理：向患者讲解自我监测血压、血糖的重要性、方法及注意事项；定期复诊的意义，合适的复诊时间，与医生沟通的方法及技巧等。④指导出院患者记生活日记。

1.4效果评价 ①自我管理行为评价：使用美国 KateLorig研制的慢性病自我管理研究测量表的中文版，Cronbach α系数为0.72～0.75，采用等距评分法，分数越高表示自我管理能力越好〔2〕。②生活质量评价：采用健康状况表(SF-36)，Cronbachα系数为0.78〔3〕。③血糖、血压值评价：空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，为血糖控制良好；高血压标准，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.5统计方法 应用SPSS11.5软件进行t检验或秩和检验。

2 结 果

2.1干预前后自我管理行为比较 干预后自我管理得分均明显高于干预前(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后自我管理行为得分比较(中位数及四分位间距)

2.2干预前后老年病患者的生活质量比较 干预后躯体健康(242.78±50.44)、心理健康(276.53±66.43)及生活质量(508.31±116.87)评分均明显高于干预前(202.66±44.13，230.88±56.68、432.54±100.81)(P<0.05)。

2.3干预前后血压、血糖值比较 干预后血糖值〔(6.14±1.45)mmol/L〕、收缩压〔(130.67±12.52)mmHg〕、舒张压〔(84.69±13.22)mmHg〕均明显低于干预前〔(8.56±2.11)mmol/L，(148.33±17.67)mmHg、(95.00±12.38)mmHg〕(P<0.05)。

3 讨 论

通过制定针对性的干预措施，让老年患者在轻松愉快的心情状态下，能够主动积极地配合医生进行疾病的治疗及康复，从而提高患者的自我管理行为得分。另有研究显示〔4〕，疾病知识掌握的越好，患者的自我管理行为越好，干预后的效果也越明显，此次研究结果也印证了这一结论。社会支持是影响自我护理能力的重要因素，与自我管理效果呈正比〔5〕，提高社会支持的同时也就提高患者的自我护理能力〔6〕。由于年龄的增长，老年人对社会和家庭产生了更多的依赖感，本研究通过鼓励患者家属探视，并参与到患者的治疗中来，适时地给予患者信心和鼓励，增强患者的自信心和自尊心，从而提高了患者的心理健康得分。每周2～3次的针对患者的具体影响自我管理行为因素的讲授，既不会给研究员及医护人员带来较重的工作压力，也不会影响到老年病患者的日常生活，这不仅让患者有时间接受这些干预内容，而且还增加了他们对疾病治疗的热情，进而提高了患者干预后各个指标的得分。

患者的自我管理行为及社会支持等都会影响血糖、血压值。孙胜男等〔4〕对糖尿病患者的研究显示，自我管理行为、社会支持度越好的患者，其血糖值控制的越好。任丽萍等〔7〕的报道也表明提高老年高血压患者自我管理能力成为高血压控制的关键。这都表明血糖、血压与自我管理行为的相关性。

4 参考文献

1郝亚静,闫雅凤,彭丽丽.老年糖尿病合并高血压患者自我管理意识调查〔J〕.军医进修学院学报,2011；32(2)：170.

2刘 晓,吴燕妮.国内外常用慢性病患者自我管理量表研究及展望〔J〕.护理学报,2011；18(9A)：20-3.

3李 栋,吴多文,徐 涛,等.SF-36量表应用于老年一般人群的信度和效度研究〔J〕.中国康复医学杂志,2004；19(7)：515-7.

4孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析〔J〕.中华护理杂志,2011；46(3)：229-32.

5Wang LY，Chang PC，Shih FJ,etal.Self-care behavior，hope，and social support in Taiwanese patients awaiting heart transplantation〔J〕.J Psychos Res,2006；61(4)：485-91.

6赵文芳,周 卫,李翠萍.COPD病人社会支持与自我护理能力的相关性研究〔J〕.护理研究,2008；22(12)：1047-8.

7任丽萍,李春玉,吕启园，等.老年高血压患者自我效能及生活质量的研究现状〔J〕.延边大学医学学报,2011；34(1)：75-8.