赵晓静 杨程成 郑 晖 吕明慧 林雅娜 郑晓硕 李 勤

(中山大学附属第五医院眼科，广东 珠海 519000)

前段缺血性视神经病变(AION)较少见，主要是因为睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，发病人群主要为老年人，临床表现为急剧的、无痛性的视力丧失，其发病率为(2～10)/105〔1～4〕。非动脉炎性AION(NAION)发病原因主要包括高血压、糖尿病、大出血、动脉硬化、心血管疾病等。但是，具体致病机制及其血管病变的定位仍不清楚。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种在每晚7 h睡眠中，持续10 s以上的呼吸暂停，发作次数大于30次或呼吸暂停低通气指数(AHI，即平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次/h的睡眠障碍〔5，6〕。OSAS患者睡眠中会出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高及氧分压(PaO2)下降，与此同时，OSAS与AION的很多致病因素相关，如心血管疾病、糖尿病等。本文拟探讨NAION与OSAS的相关性

1 资料和方法

1.1一般资料 2013年10月至2014年7月我院NAION患者32例(32只眼)，其中男23例，女9例，平均年龄(61.78±6.29)岁；与年龄、性别及其高血压、糖尿病、心脑血管病史相匹配的30例(30只眼)正常人作对比，男20例、女10例，平均年龄(60.27±7.23)岁。两组基本情况差异无统计学意义(表1)。研究通过本院伦理委员会批准，均签署知情同意书。NAION诊断标准为：(1)突发视力下降及典型视野缺损；(2)眼底荧光血管造影(FFA)示：视盘呈低荧光或者充盈缓慢或者不充盈呈缺损；(3)排除炎症病灶、脱髓鞘疾病及颅内占位病变。排除标准：眼部疾病，如葡萄膜炎、高度近视；最近6个月行眼科手术者；严重的屈光介质浑浊，影响眼底观察及检查；既往有明确青光眼史患者；不明原因的视神经萎缩；伴有严重全身疾病无法配合检查。均进行多导睡眠检测，结合睡眠检测后的AHI值及分度记录。轻度OSAS患者AHI评分>5分且≤15分，中度OSAS患者AHI评分>15分且≤30分，重度>30分。

表1 两组基本情况对比

1.2治疗方法 详细的眼科检查包括最佳矫正视力、眼压、直接检眼镜、间接检眼镜检查眼底，FFA检查。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行独立t及χ2检验。

2 结 果

NAION组OSAS患病比例〔26例(81.25%)〕明显高于对照组〔19例(63.33%)〕(P<0.05)，但NAION组及对照组中OSAS患者严重程度差异无统计学意义〔轻度OSAS 10例(38.46%)vs 11例(57.89%)、中度14例(53.85%)vs 8例(42.11%)、重度2例(7.69%)vs 0〕(P>0.05)。

3 讨 论

Bilgin等〔7〕对27例NAION及27例对照组进行研究，AHI分值20分以上定义为OSAS，其中NAION组中15例OSAS，对照组6例，且差异具有统计学意义。但此项研究中对照组OSAS患病人数比例明显低于本文，考虑与AHI分值界定差异相关。Arda等〔8〕对20例NAION患者及20例年龄及性别配对的患者进行OSAS患病率比较，将AHI分值5分以上定义为OSAS，OSAS在NAION组及对照组的发病比率为85%及65%，两组发病率差异无统计学意义。OSAS与NAION的发生均与高血压、糖尿病、动脉硬化等相关，考虑可能因素为研究者对两组血压、糖尿病、心血管疾病、其他系统性疾病及其患者服药情况等各个方面均进行严格的配对比较，来控制以上各项因素对OSAS发病的影响，这些因素均可能在OSAS的发病中起到一定的作用，因此两组差异未见统计学意义。可见，对于OSAS诊断的定义亦将导致结果的差异。

本研究存在一定的局限性，主要表现为：①样本量小；②病例对照研究，只能体现NAION组及对照组中OSAS患病率差异，对于疾病期间的因果关系未能充分体现；未能充分纳入信息，包括患者其他疾病情况及药物使用情况。

4 参考文献

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7Bilgin G，Koban Y，Arnold AC.Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy and obstructive sleep apnea〔J〕.J Neuro-ophthalmol，2013;33：232-4.

8Arda H，Birer S，Aksu M，etal.Obstructive sleep apnoea prevalence in non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy〔J〕.Brit J Ophthalmol，2013;97：206-9.