林黎明 吴寿岭

(河北联合大学附属开滦总医院心内科,河北 唐山 063000)

随着我国经济的快速发展，心血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病已经给我国带来了沉重的经济负担〔1〕。中国现有9 240万成年人患有糖尿病，20岁以上成年人糖尿病患病率达9.7%，此外还有1.48亿人处于糖尿病前期〔2〕。糖尿病患者的动脉粥样硬化性性疾病患病率高、发病年龄轻、病情进展快〔3〕。踝臂指数(ABI)是诊断外周血管病(PAD)的有效、无创的乎段，且方法简单，重复性好〔4〕。由于动脉粥样硬化常系统性累及冠状动脉、脑动脉和外周动脉等全身多处血管床，因此PAD常与心脑血管疾病互为并存，近年来研究证实ABI降低与心脑血管疾病有很好相关性〔5～7〕。本研究旨在探讨空腹血糖与ABI的相关性。

1 资料与方法

1.1对象 选择2006年6月至2007年10月和2008年6月至2009年10月由开滦医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦分院等11家医院参加对开滦在职及离退休101 510名职工分别进行了2次健康体检。首都医科大学附属天坛医院卒中临床实验和研究中心的人员于2009年12月在参加开滦集团年度健康体检的职工中按照2005年全国1%人口抽样调查所得的40岁以上全国人口性别和年龄的比例，根据每2岁1个年龄段按比例分层随机抽取开滦集团职工作为观察人群。随机抽样入选标准：(1)性别不限；(2)种族不限；(3)年龄>40岁；(4)认知能力无缺陷，可以完成问卷；(5)同意参加本研究者。排除标准：(1)身体严重残疾不能接受检查者；(2)既往有缺血性脑卒中(不包括腔隙性梗死)、短暂性脑缺血发作、心肌梗死的患者；(3)不同意参加本研究者。总抽取5 852例，收集健康状况及生活方式等相关资料。其中376例根据随机抽样排除标准排除〔8〕。本研究中进一步排除空腹血糖、ABI值缺失及估计肾小球滤过率<30 ml·min·1.73 m-2者。

1.2ABI测定 采用欧姆龙健康医疗(中国)有限公司生产的BP-203RPE Ⅲ网络化动脉硬化检测装置采集ABI数值，通过网络连接，直接读取数据。检查室室温保持在22℃～25℃，测量前嘱受试者不吸烟，休息5 min以上，录入受试者性别、年龄、身高、体重后嘱其穿薄衣，检测开始时受测者保持安静，去枕平卧，双手手心向上置于身体两侧，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，对每位受试者重复测量2次，取第二次数据为最后结果。单侧ABI的计算为该侧踝动脉(或胫后动脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI〔9〕。ABI异常定义为：ABI<0.9。

1.3空腹血糖测量 采用己糖激酶法应用日立7600自动生化分析仪检测。糖尿病定义为既往糖尿病病史或空腹血糖≥7.0 mmol/L；空腹血糖5.6～7.0 mmol/L为空腹血糖受损；空腹血糖<5.6 mmol/L为空腹血糖正常。

1.4其他资料收集 统一问卷先交予受试者填写一般个人状况、生活方式、慢性疾病患病情况及影响因素等。体检当日由经过统一培训的调查员采用面对面的方式核实确保准确无误后收回。高血压、糖尿病、高血脂、心肌梗死、脑卒中病史定义为曾有二级甲等及以上医院诊断。吸烟定义为每日吸烟至少1支并连续吸烟6个月及以上。采用经校正的RGZ120型体质量秤测量身高(精确到0.1 cm)和体重(精确到0.1 kg)，体质指数(BMI)采用体重/身高(kg/m2)计算。血压测量严格按操作标准应用汞柱式血压表相隔5 min重复测量3次，计算其平均值。高血压定义为既往高血压病史，或收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐由专业的检验员在开滦医院实验室应用日立7600自动生化分析仪测量。TC、TG采用过氧化物酶法(PAP)法，LDL-C、HDL-C采用Direct法，肌酐采用氧化酶法，估计的肾小球滤过率(ml·min-1·1.73 m-2)采用 CKD-EPI 公式计算。

2 结 果

2.1研究人群基本资料 本研究按性别年龄分层随机抽取5 852例，其中376例根据抽样排除标准排除，32例无空腹血糖值排除，214例无ABI值排除，10例估计肾小球滤过率<30 ml·min-1·1.73 m-2排除，最终对5 184例(男3 114例，女2 070例)进行统计分析。其中空腹血糖正常3 446(66.47%)例，空腹血糖受损1 109(21.39%)例，糖尿病629(12.13%)例。空腹血糖受损组的收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、BMI、超敏C反应蛋白(CRP)水平及男性、吸烟、饮酒、高血压病史、高血脂病史比例较空腹血糖正常组高；糖尿病组的年龄、收缩压、舒张压、TG、体质指数、CRP水平及高血压病史、高血脂病史比例高于空腹血糖受损组和空腹血糖正常组；糖尿病组的TC、LDL-C水平及男性、吸烟、饮酒比例与空腹血糖受损组比较未发现有统计学差异。见表1。

表1 不同血糖水平分组一般基线资料比较±s)

CRP呈偏态分布，经过Log(10)对数转化后满足正态分布；与空腹血糖正常组比较：1)P<0.05;与空腹血糖受损组比较：2)P<0.05

2.2不同血糖水平人群ABI异常的患病率 观察人群中182例ABI异常，患病率为3.51%，空腹血糖正常组、空腹血糖受损组及糖尿病组异常ABI患病率差异有统计学意义(P<0.05)。按性别、年龄分层后，糖尿病组ABI异常的患病率仍然大于空腹血糖受损组和空腹血糖正常组。见表2。

表2 不同空腹血糖组ABI异常患病率〔n(%)〕

2.3影响ABI异常的Logistic回归分析 模型一中观察的总体人群中空腹血糖受损组、糖尿病组ABI异常的风险分别比理想血糖组增了69.1%和237.4%，其OR值分别为1.691(95%CI1.174～2.435)、3.374(95%CI2.355～4.834)。模型二校正性别、年龄后，空腹血糖受损组、糖尿病组ABI异常的风险分别比理想血糖组增加了78.2%和177.6%，其OR值分别为1.782(95%CI1.232～2.577)、2.776(95%CI1.928～3.999)。模型三进一步校正收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、BMI、吸烟 、饮酒、高血压病史及高脂血症病史后，空腹血糖受损组、糖尿病组ABI异常的风险分别比理想血糖组增加了105%和192.2%，其OR值分别为2.050(95%CI1.373～3.060)、2.922(95%CI1.941～4.400)。按性别、年龄分组后仍可见到相同的趋势。见表3。

表3 血糖水平对ABI异常影响的Logistic回归分析 OR(95%CI)

3 讨 论

本研究中ABI患病率稍高于王勇等〔15〕对北京、上海、长沙、广东、内蒙古和新疆地区的21 152例社区自然人群调查的调查结果。本研究发现了理想血糖组、空腹血糖受损组、糖尿病组ABI异常患病率稍高于刘成国〔11〕调查的结果，舟山渔区10个渔业自然村≥35岁的2 668例渔民及其家属。

糖尿病合并外周血管病变发生率较高，且严重，其病理学基础是动脉粥样硬化，但因其早期无症状，临床表现不如心、脑血管病变突出，而易被医务人员和病人所忽视，从而丧失早期诊断和干预的机会。血管造影虽然是诊断脑血管性疾病的金标准，但是其为有创性检查，不能直接评估动脉管壁、使用造影剂、且费用较昂贵、不易在随访中重复使用等局限性，颈动脉超声检查测量内膜中层厚度和检测动脉硬化斑块，但其费用较高难适合大规模人群的筛查。ABI是利用动脉血压来反应机体动脉硬化的一种血管无创性检查方法，可评估下肢动脉狭窄程度，多用于下肢动脉疾病的筛选。Guo等〔4〕研究显示以下肢动脉造影为金标准，当取ABI=0.95时，其诊断PAD的敏感度为9l%，特异度为86%，阳性似然比为6.5，阴性似然比为0.1。

高血糖通过血管内皮损伤、内皮依赖性舒张功能障碍、内皮下基质产生与构成紊乱、血凝纤溶系统失衡、平滑肌细胞增生、氧化应激增加等因素造成大血管损害〔12〕。Murabito等〔13〕报道了糖尿病患者患有PAD的概率至少是非糖尿病患者的两倍。

综上所述，糖耐量异常、糖尿病都是ABI的独立危险因素。因此，有必要早期检测空腹血糖，从而能够早期发现PAD及早进行干预，降低动脉粥样硬化性疾病的风险。

4 参考文献

1中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心〔R〕.中国慢性病报告，2006.

2Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12)：1090-101.

3Radziszewski AS，Ostrega-Dudek B，Susel A，etal.Atherosclerosis risk factors among patients with diabetes mellitus type 2 diagnosed during hospitalisation due to other diseases in the year 2004〔J〕.Przegl Lek，2006;63(7):53-5.

4Guo X，Li J，Pang W，etal.Sensitivity and specificity of ankle-brachial index for detecting angiographic stenosis of peripheral arteries〔J〕.Cir J，2008;72(4)：605-10.

5Wang Y，Guo X，Li J，etal.Predictive value of ankle-brachial index to all-cause mortality and cardiovascular mortality in Chinese patients with chronic kidney disease〔J〕.Vasa，2012;41(3)：205-13.

6Sozmen K，Unal B.Prevalence of low ankle brachial index and relationship with cardiovascular risk factors in a western urban population in turkey〔J〕.Angiology，2014;65(11):43-50.

7Cang Y，Li J，Li YM，etal.Relationship of a low ankle-brachial index with all-cause mortality and cardiovascular mortality in Chinese patients with metabolic syndrome after a 6-year follow-up：a Chinese prospective cohort study〔J〕.Intern Med，2012;51(20)：2847-56.

8Zhang Q，Zhang S，Wang C，etal.Ideal cardiovascular health metrics on the prevalence of asymptomatic intracranial artery stenosis：a cross-sectional study〔J〕.PLoS One，2013;8(3)：e58923.

9Greenland P，Abrams J，Aurigemma GP，etal.Prevention conference V：beyond secondary prevention：identifying the high-risk patient for primary prevention：noninvasive tests of atherosclerotic burden：writing Group III〔J〕.Circulation，2000;101(1)：E16-22.

10王 勇，李 觉，徐亚伟，等.中国自然人群下肢外周动脉疾病患病率及相关危险因素〔J〕.中华心血管病杂志，2009;37(12)：1127-31.

11刘成国，阮连生.浙江省舟山渔区外周动脉病患病率调查〔J〕.中华老年医学杂志，2005;24(11)：863-5.

12李 妮，林中昌.高血糖的危害性与致病机制研究进展〔J〕.中国慢性病预防与控制，2004;12(3)：143-5.

13Murabito JM，D′Agostino RB，Silbershatz H，etal.Intermittent claudication.A risk profile from the framingham heart study〔J〕.Circulation，1997;96(1)：44-9.