汪茂荣 姚 平

(湖北民族学院附属民大医院内分泌科，湖北 恩施 445000)

2型糖尿病(T2DM)是造成患者大血管及微血管病变，乃至致残、致死的重要原因，而T2DM常与代谢综合征(MS) 常常并存〔1〕。老年人糖尿病的患病率较高主要是因为老年人胰岛功能下降，若联合胰岛素抵抗(HOMA)更容易出现糖耐量异常，且相关研究报道老年T2DM患者人数占糖尿病患者总数的50%以上，并常常合并MS〔2〕，直接威胁老年人的健康。本研究对农村地区老年T2DM MS患者发病危险因素进行分析，以助于减轻和改善糖尿病MS的发生和发展。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2010年1月至2014年1月我院就诊的235例农村地区老年T2DM患者，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，排除糖尿病肾病显性蛋白尿、肾衰者,继发高血压者, 外原发性和其他继发性的肾脏疾病及肿瘤晚期全身衰竭患者。根据中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议的代谢综合征诊断标准(2004)，其中合并代MS组125例和非MS组110例。MS组年龄(69.25±4.89)岁，男46例，女79例，收缩压(SBP)(144.8±42.10)mmHg，舒张压(DBP)(79.8±21.23)mmHg，糖尿病病程(12.23±7.87)年；非MS组年龄(70.12±5.21)岁，男40例，女70例，SBP(138.2±39.08)mmHg，DBP(78.2±20.38)mmHg，糖尿病病程(129.0±11.25)年，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 收集三组患者的性别、年龄、糖尿病病程，并在空腹状态下测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。收集空腹状态下静脉血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及糖化血红蛋白(HbA1c)。收集空腹血糖(FPG)、1 h餐后血糖(1 h PG)、2 h PG、空腹C肽(FCP)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗(HOMA)及β细胞功能(HOMA-β)：FINS(mIU/L)×FPG(mmol/L)÷22.5，HOMA-β计算公式为FINS(mIU/L)×20/〔FPG(mmol/L)3.5〕。

2 结 果

2.1两组BMI比较 MS组BMI〔(26.90±3.31)kg/m2〕显著性高于非MS组〔(22.26±2.21)kg/m2〕(P<0.01)。

2.2两组患者实验室检查指标比较 MS组FPG、1、2 h的PG、FINS及HOMA均显著性高于非MS组(P<0.01)，β细胞功能显著性低于非MS组(P<0.01)；MS组血清TC、TG、LDL-C水平均显著性高于非MS组(P<0.05)、HDL-C显著性低于非MS组(P<0.01)；MS组UA、hs-CRP、HbA1c、FCP水平均显著性高于非MS组(P<0.01)。见表1。

表1 两组实验室指标比较±s)

2.3糖尿病MS相关因素分析 以有、无MS为因变量，以BMI、FPG、1 h PG、2 h PG、FINS、hs-CRP、HbA1c、FCP、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HOMA、HOMA-β为协变量，进行多因素Logistic回归分析，因变量记为Y，若有MS，则Y=1；若无MS，则Y=0。结果表明MS与BMI、FPG、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c、HOMA-β因素有关(P=0.000，0.003，0.000，0.001，0.000，0.000，0.04，0.01)，其中BMI、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C为最危险因素。

3 讨 论

T2DM主要是由于患者出现HDMA引起的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特点是慢性高血糖〔3〕。而MS主要是以HOMA为核心的临床症状，主要表现为高血糖、高血压及高血脂〔4〕。而T2DM与MS常常并存，同时世界卫生组织将伴随MS的糖尿病个体归纳到心血管疾病的高危人群〔5〕。糖尿病及MS的危害在于会引起身体多器官的损害，包括大血管和微血管损害，这些并发症的产生会对患者的健康状况产生极其严重的影响〔6〕。但不同的诊断标准和不同人群的调查, MS的发生率也不尽相同〔7〕。近年来随着人口老龄化的加剧，加之老年人自身的特点，老年人糖尿病MS的患病率有上升的趋势，而对影响老年人糖尿病MS的因素还不完全了解。

本研究结果提示BMI与糖尿病MS发病率呈正相关，可能原因为过量的饮食造成胰岛分泌大量胰岛素以控制血糖，但随着时间的延长机体就会对胰岛素产生耐受，就会出现HOMA〔8〕；而糖代谢的紊乱进一步会导致脂代谢紊乱，最终会出现大血管病变和微血管病变等心血管终点事件〔9〕。同时静脉血UA水平异常与血糖代谢异常关系密切，说明此时肾脏更易出现肾小球硬化或间质纤维化，间接增加糖尿病肾病的发病率〔10〕。

在老年人群中, 糖尿病MS有较高的患病率，多种代谢异常对肾脏、心血管系统有明显的影响，并使心血管疾病发生发展的危险因素增高，直接威胁老年人健康。因此当了解到农村地区老年人糖尿病MS的危险因素，积极、有效地干预治疗相关危险指标，从而达到重要靶器官的目的，将有助于减轻和改善与MS相关的肾脏病变和心血管疾病的发生和发展。

4 参考文献

1洪 旭, 马 清, 陈海平, 等.老年代谢综合征患者的临床特点分析〔J〕.首都医科大学学报,2009;30(5):691-5.

2于叶芹.2型糖尿病患者发病与代谢综合征的相关性〔J〕.中国社区医师(医学专业),2012；14(16): 80-1.

3王克安, 李天麟, 向红丁, 等.中国糖尿病流行特点研究-糖尿病和糖耐量减低患病率调查〔J〕.中华流行病学杂志, 1998；19(5):282-5.

4姚崇华, 胡以松, 翟风英, 等.我国2002年代谢综合征的流行情况〔J〕.中国糖尿病杂志, 2007；15(6): 332-5.

5World Health Organization.Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus〔S〕.Geneva: WHO, 1999.

6向红丁, 吴 纬, 刘灿群, 等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告〔J〕.中国糖尿病杂志,1998；6(3):131-3.

7Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ,etal.Nephropathy in diabetes〔J〕.Diabetes Care, 2004；27(1):s79-83.

8密红翠，成 仲，吴 伟，等.肥胖与糖尿病、糖耐量异常的关系〔J〕.临床内科杂志, 2000；17(3): 182-3.

9张祎昀, 刘建民, 张翼飞, 等.2型糖尿病患者大血管病变临床相关因素的探讨〔J〕.诊断学理论与实践, 2009；8(6): 647-9.

10吴 凯, 陈晓平, 高 音, 等.血清尿酸对2型糖尿病预测价值的分析〔J〕.中华流行病学杂志, 2011；32(11): 1153-7.