年龄和血脂在不同急性重症冠心病患者间的比较

2014-09-12于大勇任平香王冬梅

中国老年学杂志 2014年12期

于大勇任平香卢新王冬梅

(唐山市丰润区人民医院ICU科，河北唐山 064000)

在冠心病危险因素的流行病学研究中，年龄〔1〕、血脂本身就是冠心病发生、发展的独立和重要的危险因素。本研究比较不同急性危重的冠心病患者年龄和血脂差异性。

1 资料与方法

1.1研究对象我院2011年1月至2012年8月的重症医学科(ICU)的急危重冠心病患者122例，其中男65例，年龄27～87岁；女57例，年龄45～90岁。根据患者的症状体征诊断为急性心肌梗死(AMI)：入院时有典型的心电图表现，典型的胸前区疼痛，及心肌酶学的增高；急性冠脉综合征(ACS)组：有冠心病史，心电图无典型的心梗图形，胸前区疼痛时间长于典型的心绞痛，心肌酶学有或无异常；急性心力衰竭(AHF)组：入院时典型的端坐位、呼吸困难、大汗等，并除外慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

1.2研究方法急诊入院时采集静脉血标本，由全自动生化分析仪器进行血脂的分析。参考值范围胆固醇(TC)3.1～5.22 mmol/L，甘油三酯(TG)0.41～1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.04～1.66 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.03～3.37 mmol/L。

1.3统计学方法采用PASW18.0统计软件进行方差分析和LSD-t检验。

2 结果

表1可见，AHF与AMI、ACS组年龄差异不显著(P<0.01)，AHF与AMI组年龄相差为11年余，AHF与ACS组的年龄相差为16年余。ACS与AMI组年龄、差异不显著(P>0.05)。3组的TC、LDL-C、HDL-C差异不显著(P>0.05)。AHF组TG与AMI、ACS组差异不显著(P<0.05)，AMI组TG与ACS组差异性没有统计学意义(P>0.05)。

表1 AHF、AMI、 ACS组年龄、血脂比较±s)

3 讨论

低年龄冠心病患者以ACS、AMI发病为多，高年龄冠心病患者以危重的AHF发作为多。临床上ACS、AMI患者通过积极的药物溶栓或者介入治疗，往往得到较好的预后，提高了生活质量，延长了生命。病情再经历若干年的发展，冠状动脉进一步的受损，则冠心病发展到了AHF，虽然在ICU通过综合的治疗，往往只是短暂缓解患者的症状，对于冠心病的基础血管状态难以改善，AHF往往成了冠心病的终末状态。

年龄与心血管疾病有密切关系。一般来说，随着年龄的增加，冠心病、心力衰竭、高血压也会增加，秦迁〔1〕研究AMI患者的平均年龄为(63.6±14.3)岁，与本研究报道基本一致。高龄患者病变复杂，合并多系统疾病多，严重并发症发生率偏高，病变程度广泛，常常有三支以上冠脉血管发生病(占66.1%)〔2〕。青中年AMI 主要是冠脉痉挛所致，而老年AMI主要是冠脉狭窄所致〔3〕。老年冠心病患者多支冠脉血管病变发生率高，且随着时间的进展形成多支侧支循环，提示老年冠心病患者本身存在严重冠脉病变，并且得到相对病变较轻血管的侧支供应〔4〕，老年冠心病患者受到各种因素刺激下，在严重冠脉疾病基础上的病变急性发作，冠脉斑块逐渐堵塞管腔，引起血管狭窄，因为有侧支存在，老年人引起心绞痛或者ACS发作，老年冠心病组(65 岁以上)则以不典型心绞痛为主〔5〕，冠脉斑块破裂而导致血栓形成导致AMI发生。老年AMI时由于侧支循环的存在，临床症状不典型，形成了ACS，心肌坏死面积相对较小，或者未形成透壁坏死，就难有典型的心电图表现及典型的心肌酶学改变。由于多支病变的存在，老年冠心病患者平时就处于心肌缺血阶段，随着年龄的进一步增长，冠脉血管进一步狭窄。杨宏辉等〔6〕的研究显示有这样的可能趋势，老年组(60岁以上)冠脉直径(2.9±0.36)mm，非老年组(59岁以下)冠脉直径(3.1±0.36)mm(P<0.05)。随着年龄的进一步的增长，到了AHF患者(74.80±9.85)岁高发阶段，患者的冠脉可能已经进一步的狭窄，轻微的冠脉血供不足，可能引发ACS、AMI，引发患者AHF，出现胸闷气短，端坐位，大汗淋漓等临床症状，而此时的ACS、AMI临床症状往往不典型。

多种研究显示，高脂血症是冠心病的危险因素〔7〕，冠心病合并血脂异常增加了血管的狭窄程度。粥样硬化斑块逐渐堵塞冠脉管腔，引起血管狭窄，引发临床症状，粥样硬化斑块形成与血脂相关，与本研究结果一致的是在对257例不同年龄阶段冠心病患者的血脂比较研究〔8〕和不同年龄组冠心病危险因素的比较〔9〕中发现，总TC、TG比较无统计学差异，提示这些危险因素在各年龄冠心病人群中达均衡分布。高血脂促进了冠状动脉动脉粥样硬化的形成，但其发展往往是多因素综合作用的结果，多种危险因素长期综合作用使内皮屏障功能改变，改变了内皮表面血栓形成的特性，增加了内膜的促凝血特性或增加释放血管收缩因子或血管扩张因子，并且内皮损伤引起内皮细胞许多活性功能改变，加重细胞间相互作用，逐渐形成动脉粥样硬化改变〔10〕。本研究发现TG呈现随年龄的增长有逐渐降低的趋势与何慕芝等〔11〕报道一致，考虑与以下因素有关：①老年慢性心衰患者常有营养代谢障碍，影响血脂的代谢；②发病后长期限制食盐摄入量，合成脂质原料减少；③心力衰竭致胃肠道淤血和肝淤血，进食动物性食物减少，TC合成减少；④老年患者消化吸收不良，也不利于TC合成；⑤与疾病本身有关。虽然对于TG呈下降趋势，但是AHF、AMI、ACS患者的TG与正常参考值做比较时，还是有显著的升高的，因此考虑TG在冠状动脉的进行性损伤中同样起到了恶化的作用。

本研究患者均为ICU患者，多为危重冠心病患者，未纳入临床症状轻，体征相对平稳的进入普通科室的患者。因此，此类人群得到的结论可能并不适用于普通科室的冠心病患者。

4 参考文献

1秦迁，王归真.近10年来急性心肌梗塞年龄变化及临床特点〔J〕.国际医药卫生导报，2006;12(4):60-1.

2金琴花，王禹，盖鲁粤，等.高龄和年轻冠心病患者冠状动脉介入治疗临床对比分析〔J〕.中华老年心脑血管杂志，2008;10(10):751-3.

3戴军，高润霜，陈红林，等.35 岁以下与45 岁以上心肌梗死患者临床特征比较〔J〕.中华内科杂志，1999;38(2):104-6.

4张邢炜，葛均波，杨建敏，等.不同年龄急性心肌梗死患者冠脉造影及血管内超声特征研究〔J〕.中国实用内科杂志，2007;27(3):199-201.

5杨省利，贾国良，黄久仪.不同年龄组冠心病危险因素的比较〔J〕.第四军医大学学报，2000;21(10):1265-7.

6杨宏辉，朱中玉，高传玉，等.年龄对冠心病患者PCI术后长期效果的影响〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(14):1955-7.

7高翔.冠心病合并糖尿病和高脂血症患者冠状动脉病变特点及其相关危险因素〔J〕.新乡医学院学报，2003;20(2):122-4.

8李丽，高大胜，蔡鑫.同年龄段冠心病患者临床及冠状动脉病变特点〔J〕.新乡医学院报，2008;25(6):608-11.

9杨省利，贾国良，黄久仪.不同年龄组冠心病危险因素的比较〔J〕.第四军医大学学报，2000;21(10):1265-7.

10王晋军，杨超慧，张颖，等.老年冠心病患者冠状动脉病变特点及其危险因素的多元回归分析〔J〕.中华老年医学杂志，2002;21(3):172-4.