杨来福 和青松 王文彪 刘建武 郭学军

(新乡医学院第一附属医院康复医学科，河南 卫辉 453100)

有研究显示〔1〕，随着年龄增长，老年失眠症发病率逐渐升高。肾为先天之本，主五脏之精，生髓充脑而慧元神，为睡眠发生之根本。肾精上济于心滋养心神、心肾互济、精神和明、寤寐安稳。肾精虚损，则肾水不济心火，心神失养，神守不宁而成不寐。肾精涵养肝血安魂、肾精虚衰、精无以化血、肝血亏耗、阴不足以配阳，则肝阳亢逆失其涵敛，神魂浮越难宁，睡卧不安。肾脏阴阳为各脏腑阴阳之根本，老年人肾精亏虚，阴阳失衡，导致各脏腑阴阳失常，机体“阴平阳秘”状态被破坏，阳不入阴而失眠〔2〕。五神为神、魂、魄、意、志，分藏于五脏，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。五神主宰于心，神藏于心，神藏则寐安。总之，脏腑虚衰、气血失和、阴阳失交、阳不入阴、神失所主，是老年失眠症的病机，治疗以调补脏腑阴阳气血、平衡阴阳、养心安神为原则。本研究对“二二六时间针刺法”结合天王补心汤治疗老年失眠症的临床疗效进行观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年7月至2012年7月新乡医学院第一附属医院康复医学科1年以上老年失眠患者110例，随机分为3组。治疗组38例，男18例，女20例，病程1.2～11年，平均5.5年，年龄66～78岁，平均70.5岁；中药对照组36例，男15例，女21例，病程1～10年，平均5年，年龄65～73岁，平均67.3岁；西药对照组36例，男17例，女19例，病程1.1～9年，平均4.5年，年龄65～75岁，平均69.8岁。三组在年龄、性别、病程、病情等方面经统计学处理无显著差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 依据《中国精神疾病分类与诊断标准》〔3〕中失眠症诊断标准。失眠几乎为唯一的状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍其社会功能。

1.2.2中医诊断标准 参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》〔4〕拟定。失眠的典型症状：入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后不能再睡、晨醒过早、夜间不能入睡、白天昏沉欲睡、睡眠不足5 h。伴随症状：常伴头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力、夜尿频多、心烦多梦等。有反复发作史，且持续1个月以上。

1.3入选标准 ①符合失眠症诊断标准；②年龄≥65岁；③首次发病，未经药物治疗或停药治疗10 d以上者；④病程≥1年；⑤签署知情同意书。

1.4排除标准 ①不符合纳入标准者；②由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等及外界环境干扰引起者；③有心脑血管、肺、肝、肾和造血系统等原发疾病者；④颈椎病、精神病患者；⑤存在重大生活事件或心理冲突尚未解决者；⑥惧怕针灸，不愿意合作者。

1.5治疗方法 治疗组针刺采用“二二六时间针刺法”〔3～5〕，药物采用天王补心汤剂。“二二六时间针刺法”〔4，6〕：“二二”指大椎、申脉二穴与关元、照海二穴两组穴位组合，“六”指肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞六个背俞穴，“时间针刺法”指根据患者就诊时间分别施于“补阳泻阴”、“补阴泻阳”针法，以顺时调节昼夜阴阳节律。即患者午前就诊时，大椎、申脉行捻转补法，关元、照海行捻转泻法为补阳泻阴；患者午后就诊时，大椎、申脉行捻转泻法，关元、照海行捻转补法为补阴泻阳。操作：选用苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌0.35 mm×25～50 mm一次性无菌毫针。大椎、申脉行捻转补泻法30次/min，关元、照海行捻转补泻法捻转60次/min，共施补阳泻阴、补阴泻阳；肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞根据五脏虚实情况，分别行捻转补泻手法。留针30 min，1次/d。天王补心汤加减：生地、酸枣仁各30 g，玄参、丹参、党参、当归、茯苓、柏子仁、五味子、制远志各15 g，天冬、麦冬各12 g，桔梗9 g。胸闷痰多者加陈皮、半夏各6 g，面色无华者加白芍12 g、熟地15 g；肢倦神疲、饮食无味者加白术、黄芪各15 g；胆虚易惊者加石菖蒲12 g、青龙齿10 g。1剂/d，浓煎300 ml，分2次水煎温服。中药对照组：采用治疗组中的天王补心汤加减。西药对照组：给予艾司唑仑(张家口云峰制药厂，H13020687)，每次1 mg，晚上睡前口服。三组治疗均以10 d为1个疗程，疗程间休息3 d，连续4个疗程。

1.6疗效判定标准

1.6.1临床疗效判定标准 参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》制定。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间较以前增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重。

1.6.2睡眠质量评定 采用《匹兹堡睡眠质量指数表》(PSQI)〔6〕作为评定患者主观睡眠质量的工具,治疗前和治疗后分别进行PQSI调查。PSQI由23个项目组成，可划分为7个因子，包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个因子按0～3分计分，累计各因子得分为PSQI总分。分别评定治疗前和治疗后各因子分数及PSQI总分。

1.6.3不良反应观察 采用不良反应量表分别于治疗前及治疗后第2、4疗程末各评定1次药物安全性；三组在治疗前和治疗结束时均测血压、心率。查血尿粪常规及肝肾功能，作心电图检查。

1.7统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，组间比较采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1三组患者临床疗效比较 治疗组与中、西药对照组治疗后治愈、显效、有效及无效比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

2.2三组患者睡眠质量评定比较 三组患者治疗前PQSI各因子得分、总分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；三组患者治疗后PQSI各因子得分、总分均明显降低(P均<0.05)；治疗组与中、西药对照组治疗后PQSI各因子得分、总分比较，差异有统计学意义(P均

表1 三组患者临床疗效比较(n)

表2 三组治疗前后PQSI各因子及总分比较±s)

2.3针刺及药物不良反应 三组治疗结束后复查血压、心率、血尿粪常规、肝肾功能及心电图等指标均与治疗前相比无明显变化(P>0.05)。治疗期间，治疗组有2例患者出现过1次晕针，1例轻微恶心、腹胀等胃肠道反应；中药对照组3例出现胃肠道反应；西药对照组中口苦、口干2例，头昏2例，白天昏睡3例。三组不良反应无明显性差异(P>0.05)。

3 讨 论

“二二六时间针刺法”是对失眠症中医发病机制全面认识的基础上创立的具有调节人体昼夜阴阳节律、调补五脏气血、平衡阴阳、调节五神的针刺方法。大椎为督脉与六阳经交会穴，具调节一身阳气之功；关元为任脉与足三阴经的交会穴，有统摄一身阴气之能。申脉、照海为八脉交会穴，分别通于阳跷、阴跷脉，能协调阴阳跷脉功能，司眼睑开合而调节睡眠。两穴相配，能滋阴固肾、引火归源、引阳入阴、调节睡眠。大椎、申脉与关元、照海为调节人体阴阳之气最佳腧穴〔5〕，施以“补阳泻阴”或“补阴泻阳”手法以顺时调节阴阳变化，使老年患者恢复正常的昼夜阴阳节律。心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞为五脏的背俞穴。背俞穴是脏腑气血输注背部之腧穴，对脏腑功能有直接的双向调节作用，因此五脏俞可治五脏病。根据五脏虚实，施以补泻或平补平泻针刺手法，能养心益肾、柔肝益阴、健脾益气、交通心肾、调和阴阳、舒畅气机、充养元神、安神定志。膈俞为血会，能宣通气机、协调五脏、调和气血。五脏俞与膈俞合用，既能调和气血阴阳，又可调补五脏，气血调则阴阳和，阴阳和则脏腑顺，脏腑顺则神魂安，神魂安则自能寐。

同时采用天王补心汤加减以滋阴养血、补心肾安神。其中生地滋水补阴、养血润燥；汤参、当归补血养血；党参、茯苓益气宁心；玄参、天冬、麦冬甘寒滋阴以清虚火；酸枣仁、柏子仁为果核之仁，养心安神；五味子酸以敛阴收心气；桔梗为舟楫之品载药上行，远志为向导，和诸药入心而安神明利睡眠。针灸治疗有易实难虚的特点，而天王补心汤加减治疗弥补了针灸难以增补五脏虚衰、气血亏虚之不足。针刺与诸药合用，相互为用，标本兼顾，整体调和阴阳,调节人体脏腑气血的功能,从而治愈失眠。

本研究结果表明，“二二六时间针刺法”结合天王补心汤加减治疗能有效改善老年患者的失眠症状，提高睡眠质量。本疗法着眼于脏腑、气血、阴阳在老年失眠症病因病机中的根本性作用，以针刺背俞穴、任督脉穴和通于阴阳跷脉的腧穴为主，辅以天王补心汤，直接调补与失眠关系密切的心、肝、脾、肺、肾与气血、阴阳之功能，强调了治疗老年失眠症的整体性，为防治老年失眠症提供了新的思路和方法，值得临床推广应用。

4 参考文献

1谢 澈.扎来普隆分散片治疗老年失眠症的对照研究〔J〕.中国民康医学,2011；23(4)：401-4.

2游秋云.老年失眠的中医发病机制及防治探讨〔J〕.时珍国医国药，2010；21(11)：2966-7.

3中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准〔M〕.第3版.济南：山东科学出版社，2001：118-9.

4刘建武.“二二六时间针刺法”治疗顽固性失眠症120例临床观察〔J〕.实用中西医结合临床，2005；5(6)：17-8.

5中华人民共和国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出版社，1994：19.

6缪鸿石.康复医学理论与实践〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2000：437-8.