林作天

(岑溪市人民医院,广西 岑溪 543200)

易化经皮冠脉内溶栓治疗术(PCI)是指发病12 h内，拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通梗死相关血管(IRA)。其重要的优势在于急性心肌梗死急救的三个方面，即速度、时间和程度〔1〕。相比于易于PCI而言，直接PCI所需要的不仅仅是设备上的高要求，同时还需要富有经验的医生与护士全天进行监护，故不适合我国大部分医疗机构。相较于直接PCI，易化PCI具有治疗早、与溶栓相结合及实现早期的血管和血运的重建，故对于急性心肌梗死的治疗方面，易化PCI具有其特有的优势〔2,3〕。本实验主要了解易化PCI的效果以及熟悉易化中关键的溶栓以及抑制血小板等过程，为今后进行易化PCI治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本实验以100例近年收治的年龄61～79岁老年急性心肌梗死病患作为研究对象，对其进行易化PCI治疗，其中男62例，女38例。将结果与之前的100例年龄60～82岁通过直接PCI方法进行治疗的老年病患进行对比。两组年龄与性别比例均无明显差异(P>0.05)。同时对两组病患的心肌梗死溶栓试验(TIMI)评级并进行对比，前者四个等级所占的人数比例分别为(10%、32%、43%、25%)，与后者的比例同样没有明显差异性(P>0.05)。通过对于两组术后的心肌梗死面积以及左心室功能指标的检测，从而了解两种方式的优劣。之后再选取年轻的心血管机能正常的人群作为对照组与易化PCI治疗后的患者进行对比。了解治疗后的病患心功能的治疗效果以及对于今后正常生活的影响。

1.2诊断标准 病人的选择均符合1999年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)中急性心肌梗死的诊断标准：(1)心肌酶以及肌钙蛋白≥正常值2倍；(2)有持续性胸痛并持续时长≥30 min；(3)心电图显示相邻导联ST段明显升高或可能有左束支传导受阻。

1.3易化PCI 入院记录以及检查之后进行急性心肌梗死的易化PCI。首先对于患者进行溶栓以及血小板抑制药物的服用。采用的药物为肝素肝素静脉给药5 000 U、阿司匹林嚼服300 mg，同时还应配以艾通力以及β-受体阻滞剂等药物，药量可以根据患者的情况进行适当的调整。之后进行CT观察。若梗死相关动脉狭窄≥75%则可进行PTCA+PCI〔4〕。

2 结 果

2.1易化PCI与直接PCI手术后胆酸激酶(CK)、CK同化酶(CK-MB)及心肌梗死面积对比 易化PCI的CK以及CK-MB峰值水平均明显低于直接PCI。在靶心图的检验下易化PCI的心肌梗死面积也要低于直接PCI(P<0.05)。见表1。

表1 易化PCI与直接PCI手术后CK、CK-MB以及心肌梗死面积对比±s,n=100)

2.2易化PCI与直接PCI手术后左心室功能对比 三项指标(LVEF、LPER、LPFR)检测后，易化PCI的数值分别为(57.97±7.07)%、(2.88±0.41)、(2.45±0.40)，明显高于直接PCI(51.64±6.94%、2.38±0.38、2.08±0.27)(P<0.01)。而对于对照组的心室功能指标进行测定，其为(65.1±7.65)%、3.42±0.56、3.16±0.59，易化PCI术后与其仍然具有明显的差距〔(57.97±7.07)%，2.88±0.41,2.45±0.40)〕(P<0.05)。

3 讨 论

目前治疗急性心肌梗死的方法主要为异化PCI以及在短时间内溶解病灶处的血栓，使用这两种方法治疗急性心肌梗死可以较好地恢复心脏的正常血液流通，对患者预后中心肌细胞功能的恢复、提高患者治疗后的存活率有较为乐观的影响〔5〕。在多种急性心肌梗死的治疗手段中，能够在最短时间内破坏血栓的阻塞作用，及时恢复心脏血流供应的方法是药物再灌输疗法，但该种方法并不适用于所有的病患，同时，由于治疗时间较短，血栓不一定可以全部溶解，残留的血栓使血管狭窄，在狭窄处还可能会出现血栓的堆积而造成二次心肌梗死，心肌再灌输无法持续进行〔6〕。但是溶栓技术操作较为简易，在目前依然得到广泛使用。与溶栓技术相比，使用PCI来实现患者心脏血液的再次供应有着更高的技术要求，这成为PCI技术使用的最大限制因素。部分等级较高的医院可以使用PCI技术救治急性心肌梗死的患者，而医院实行该手术的能力很难满足众多患者的要求，使一部分患者需要等待接受PCI治疗，则会延误患者的最佳治疗时间而使患者的病情进一步恶化，因此局限了PCI技术的推广应用〔7～9〕。

直接PCI所需要的不仅仅是设备上的高要求，同时还需要富有经验的医生与护士全天进行监护，故不适合我国大部分医疗机构。为了使患者能接受及时而有效的治疗，一些研究人员决定研究如何将药物再灌输与PCI的优势集中到一起，同时削减各自的缺陷，创造出一种新的治疗手段，即易化PCI技术〔10，11〕。相比于易于PCI而言，可以与溶栓相结合以及实现早期的血管和血运的重建，并且可以快速得到使用，同时其对于设备的要求相对较低，在急性心肌梗死的治疗方面，易化PCI的优势性可以很明显地表现出来，适于临床推广。该种方式使在快速溶栓的同时彻底清除血栓，并且在实验中其高效性与安全性已得到了充分的肯定〔12〕。

异化PCI可以起到支架作用，减少溶栓处内皮细胞的病变，辅助心血管的修复〔13，14〕。异化过程兼顾了溶栓治疗中药物来源广、作用效果快以及直接PCI中对血栓处理彻底、能够持续性维持血液的灌输特点，是值得推广的治疗手段。

4 参考文献

1Zalewski J，Bogaerts K，Desmet W，etal.Intraluminal thrombus in facilitated versus primary percutaneous coronary intervention：an angiographic substudy of the ASSENT-4 PCI(assessment of the safety and efficacy of a new treatment strategy with percutaneous coronary intervention) trial〔J〕.J Am Coll Cardiol，2011；57(19)：1867-73.

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11赵继义，李为民，李 悦，等.易化PCI与直接PCI治疗ST段抬高型心肌梗死的比较研究〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2008；42(6)：634-7.

12危小军，谢东阳，孙肇琴，等.易化PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床疗效及安全性的应用研究〔J〕.赣南医学院学报，2010；30(4)：543-5.

13刘 君，傅向华，薛 玲，等.易化经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死心室收缩同步性的影响〔J〕.中华核医学与分子影像杂志，2012；32(3)：198-202.

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