云南省保山市第二人民医院麻醉科，云南 保山 678000

不同麻醉方式对剖宫产患者术后腰背痛发生率的影响

张玲芳

云南省保山市第二人民医院麻醉科，云南 保山 678000

目的探讨不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响。方法选择我院120例剖宫产术者，分为三组：腰硬联合组、腰麻组和全麻组。分别实施腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉行剖宫产术。记录三组患者的手术时间；观察三组患者术后第2天、第7天和第30天的腰背痛发生情况。结果三组患者的手术时间基本相同，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率明显高于同期的腰麻组和全麻组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。

剖宫产术；蛛网膜下腔麻醉；全身麻醉；腰硬联合麻醉；腰背痛

腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术麻醉方法中应用较多，但根据具体临床情况，也可选择全身麻醉。剖宫产术患者实施上述椎管内麻醉或全身麻醉后可出现腰背痛，所以选择合适的麻醉方式较为重要。本文选择我院剖宫产术患者，观察不同麻醉方式对此类患者术后腰背痛的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所选的120例剖宫产术后患者均为我院2012年1月至2014年1月期间收治病例,同时排除术前应用抗抑郁药物、抗癫痫药物患者、凝血功能障碍患者。上述患者随机分为腰硬联合组、腰麻组和全麻组，每组各40例。腰硬联合组患者平均年龄为(27.3±4.6)岁；体重范围为62～81kg，平均体重70.2kg。腰麻组患者平均年龄为(28.9±3.3)岁；体重范围为63～82kg，平均体重为71.6kg。全麻组患者平均年龄为(27.7±4.9)岁；体重范围为64～80kg，平均体重为(70.7±5.1)kg。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腰硬联合组患者取侧卧位，选择腰3和腰4椎间隙进行穿刺，硬膜外针到达硬膜外腔时，置入脊麻针，而后回抽显示脑脊液流通通畅后，注入布比卡因10mg重比重液，而后调整麻醉平面至T6左右。胎儿娩出后，观察患者生命体征改变情况，麻醉平面消退到胸10以下后，送患者入病房。腰麻组患者取体位、进针部位和腰硬联合组相似，而腰麻组患者采用25G脊麻针直接穿刺进入蛛网膜下腔，有脑脊液回出后，给予布比卡因10mg重比重液，调整平面至T6左右开始手术。全麻醉患者取仰卧位，静脉给予异丙酚(1～2mg/kg)、氯胺酮(1～2mg/kg)、氯化琥珀胆碱(1～2mg/kg)后快速进行插管，给予1MAC的异氟醚实施维持麻醉，胎儿娩出后，待患者清醒拔出气管导管送患者入观察室观察，完全清醒后送患者入病房。三组患者均给予静脉镇痛处理，给予芬太尼1mg和昂丹司琼4mg加入生理盐水100ml中，静脉滴注(滴注速度为2ml/h)。

1.3 观察指标 记录三组患者的手术时间；观察三组患者术后的第2天、术后第7天和术后第30天患者的腰背痛发生情况(患者保持膝部垂直，用双手触摸自己的脚趾，如果此时有腰背痛，可视为腰背痛发生)。

2 结果

结果表明，腰硬联合组、腰麻组、全麻醉患者的手术时间基本相同，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腰硬联合组术后第2天和术后第7天的腰背痛发生率明显高于同期的腰麻组和全麻组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；腰硬联合组、腰麻组、全麻组第30天的腰背痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 三组患者腰背痛发生情况[例(%)]

注：与腰硬联合组比较，*P<0.05。

3 讨论

剖宫产实施椎管内麻醉时，由于穿刺等原因可引起局部发生无菌性炎症反应，还可引起局部肌肉发生痉挛。腰背痛是硬膜外麻醉后患者出现的常见并发症，特别是硬膜外麻醉下剖宫产患者腰背痛发生率更高[1-3]。本文结果显示，腰麻组患者和全麻组患者的术后第2天和术后第7天腰背痛发生率显著低于腰硬联合麻醉组，究其原因可能与穿刺时所用的25G腰穿刺针径较细，穿刺过程中对组织韧带的损伤较小，而全身麻醉时因没有行腰穿刺并没有对腰部组织造成损伤，故术后的腰背痛发生率较低。但是可以看出，导致剖宫产术后腰背痛的原因并不只是麻醉时腰部穿刺[4-6]，术后长期卧床也可引起腰背疼痛。而蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉对剖宫产术后患者的腰背痛影响较小，值得临床借鉴。

[1]陈龙.Ⅱ型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响[J].中国医药导报,2011,18(2):174-175.

[2] 陈潜沛,文四成.两种椎管内麻醉方法对剖宫产患者术后腰背痛的影响[J].中国医药指南,2011,33(3):137-138.

[3] 仇军,黄利冲.侧入法硬膜外穿刺腰硬联合麻醉用于剖宫产临床观察[J].中外妇儿健康,2011,7(4):34-35.

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1007-8517(2014)18-0095-01

2014.06.30)