沈海源

老年男性膀胱结石

男性尿道长（是女性的3～5倍），并有数处生理性弯曲和狭窄，而且老年人多有前列腺肥大，压迫后尿道，使尿流细而缓慢，膀胱尿中固体物质不易随小便排尽，尿盐颗粒容易凝聚沉积；尿不净导致膀胱残余尿逐渐增多，并发慢性膀胱炎，是老年男性膀胱结石发病率高的主要原因。此外，有些老年人包茎或包皮过长，容易发生尿道口狭窄排尿困难，并发下尿路感染；老年人行走和下坐不稳，容易发生尿道黏膜轻微挫伤，形成瘢痕组织造成尿道狭窄，不全梗阻并发膀胱炎，也是膀胱结石发病率高的原因。

男性很少发生尿道口污染上行性感染，即使偶然发生下尿路炎症，只要及时有效治疗，都可在短期内治愈。因此，凡老年人尿路感染久治不愈，都要想到下尿路不全梗阻问题。前列腺肥大，专科医生肛门指诊和B超检查就能明确诊断；包茎合并包皮口狭窄，尿道口狭窄，视诊就可确诊；由炎症引起的尿道狭窄，仔细触诊就会发现病变尿道较硬和轻微压痛。尿道口直接注药造影行X线摄片检查，可显示狭窄部位，有无膀胱结石、膀胱憩室等并发症。

应及早手术切除过长的包皮，防止包皮炎并发尿道口狭窄。已发生包茎者，要及时手术切除，并行全尿道扩张术（都属门诊小手术），再用生理盐水冲洗膀胱，小结石多可被冲出体外。术后根据尿道狭窄程度，定期行尿道扩张术，直至尿道恢复正常不再收缩为止；未随尿流排出的较大结石，可用激光粉碎后再用膀胱镜取出，用生理盐水冲净结石残渣。

前列腺肥大患者要及时治疗。已经并发膀胱结石，但尚未并发膀胱憩室、或憩室底部直径不超过一厘米的患者，应用膀胱镜电切增生的前列腺，同时取出结石；若膀胱憩室较大，或为憩室内膀胱结石，则需请经验丰富的泌尿外科专家进行手术，术后进行抗感染治疗，直至伤口愈合、尿路感染治愈。

老年妇女膀胱结石

女性尿道短而且较直、较粗，不易发生残余尿、尿盐过饱和聚集。但老年女性随着卵巢功能生理性衰变，体内雌激素水平跌落，尿道和膀胱黏膜上皮组织失去雌激素支持而萎缩，免疫力骤降，易患下尿路慢性感染。尿道慢性炎症结蒂组织增生收缩窄，排尿困难，尿流变细，膀胱残余尿逐渐增多，尿盐过饱和聚集，形成结石。膀胱黏膜上皮细胞坏死脱落增多，沉积形成膀胱结石的核心。

约50%的女性尿道口周围有2～4片瓣膜样结构，临床上称之为尿道口处女膜伞。老年人尿道口处女膜伞发生慢性炎症增厚、变硬，结蒂组织收缩，瓣膜间互相粘连造成尿道口狭窄，由此造成的慢性膀胱炎性并发膀胱结石。

老年妇女应注意大小便后外阴卫生，避免尿道口污染引起上行性尿路感染。在条件允许的情况下，2～3周做爱一次，可以延缓绝经后卵巢功能衰变速度。性交前后要清洗外阴，性交后如果发生尿痛和小便频增，要及时就医。反复发生下尿路感染，同时伴有尿流变细的老年妇女，要请医师仔细检查尿道口周围有无处女膜伞病变，确诊后尽早手术切除瓣膜，口服抗尿路感染药2～3周，多可达到永久治愈，预防膀胱结石。

由尿道口处女膜伞梗阻引起的膀胱小结石，切除瓣膜、并将尿道扩张至正常直径后，结石就可随尿排出体外，再用消毒生理盐水冲洗干净。以后再根据情况2～3周扩张尿道一次，直至尿道不再收缩为止，同时进行抗感染药物治疗。因膀胱颈结蒂组织增生、挛缩梗阻并发的膀胱结石，需请经验丰富的泌尿外科专家，采用膀胱镜电切除增生组织，取出结石。术后再定期进行尿道扩张2～3次，抗感染治疗就可治愈。endprint