王爱琴 (浙江桐庐县第一人民医院 311500)

妇科老年患者手术前大部分都要行留置导尿，是一项常用的护理操作。女性尿道短而直，插管较容易，而为老年患者插管时常找不到尿道口，或找到尿道口却尿管插入困难。现对我院妇科2008年1月至2009年1月术前留置导尿管困难的3例老年患者进行分析，就其留置导尿管时遇到的困难及应对措施做如下报道：

1 临床资料

1.1 一般资料 3例平素无尿道炎症症状，年龄70～76岁，平均73岁。第1例盆腔肿块行剖腹探查术，第2例子宫肌瘤行子宫全切术，第3例子宫内膜癌行子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。第1、3例在插管前常规行尿道口消毒时找不到尿道口，只见萎缩的阴道和阴道口；第2例找到尿道口但不明显，导尿管从尿道口进入困难。

1.2 操作方法 对于第1、3例，常规消毒外阴，护士带无菌手套，用左手的食指与中指并拢，缓缓地伸入阴道2cm,并屈曲指端关节，拉紧外翻，在外翻的黏膜中就看到了变异的尿道口，将尿管顺着翻转的尿道前壁所形成的弧度缓缓插入，切记不能直进。对第2例，尿管进入困难时，用直血管钳头涂上液状石蜡，从尿道口顺着弧度缓缓进入1cm，并稍稍用血管钳扩开一点，停留1分钟，尿管可顺利进入。

2 讨论

女性正常尿道口在阴道之前，阴蒂之后2～2.5cm,为矢状裂，周围隆起呈乳头状。老年妇女，由于会阴部肌肉松弛，可导致尿道口回缩[1],阴道是黏膜和肌肉组成的管道，非老年女性阴道有很多横纹皱襞及覆盖弹力纤维[2]，阴道口有环状横纹肌。加之，雌激素缺乏可发生泌尿生殖道萎缩[3]。一般认为，60岁以后妇女机体逐渐老化，进入老年期。此期肌肉结缔组织趋向萎缩，导致了阴道萎缩，萎缩的阴道牵拉了回缩的尿道口，尿道口逐渐变小，陷入阴道前壁之中[2]。本文中3例都符合老年妇女的生理特点，第1、3例用上述方法都找到了尿道口，尿管顺利插进；第2例因尿道口萎缩变小，用涂上液状石蜡的血管钳使萎缩变小的尿道口有一定的扩张作用，尿管顺利通过。

[1]郝惠珍.妇科老年患者导尿术的应用体会[J].医学理论与实践,2003,16(10):1218.

[2]郭学兰,王虹,朱学珍.高龄女病人导尿方法探讨[J].护士进修杂志,2001,16(9):704.

[3]薛凤霞,华绍芳.老年妇女泌尿生殖道感染的诊治[J].实用老年医学,2006,20(5):63.