李欣影 李春燕 杨 毅 广东省惠州市第一人民医院 516001

众所周知，内镜是一种重复性使用的精密检查器械，而其消毒问题已经成为保障患者健康和减少医院感染的重要问题之一[1］，尤其是近些年来医院感染在不断改变着自身的特点，细菌耐药菌株增多、菌种变异，使内镜的消毒灭菌难度增加。如何做好内镜及其附件消毒、灭菌工作，已引起医院感染管理者及临床内镜工作者的广泛关注[2］。IMUNELLV80消毒剂，系由德国GRAJECKI公司研制生产，经中华人民共和国卫生部批准进口的广谱、高效、环保型消毒剂，是目前世界上最理想的第四代环保型消毒用品，为消毒领域包括内镜消毒提供了一项新的手段。我院采用IMUNELLV80消毒剂对内镜消毒，取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2012年6月—2013年6月内镜中心的200条内镜作为研究对象，随机分为对照组与观察组进行消毒，每组各100条，对照组内镜采用戊二醛进行消毒处理，观察组采用IMUNELLV80消毒剂进行消毒。

1.2 消毒方法 两组内镜使用后均进行流动水初洗（自来水冲洗）—酶洗（普力爱超浓缩酶清洁剂）—次洗（自来水冲洗）—消毒—冲洗（无菌蒸馏水）—干燥的消毒5步骤。对照组在消毒过程中采用2%强化戊二醛灭菌剂进行消毒10min（结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用的内镜浸泡45min）；观察组内镜采用1%IMUNELLV80消毒剂浸泡消毒10min（结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用的内镜浸泡15min）。

1.3 处理方法 （1）病菌检测：进行消毒处理完全后，利用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，标本及时送检。2h内对采样液进行菌落计数和致病菌检测，计算采用两种消毒方法消毒处理后的平均费用情况。（2）采用自制问卷调查表或现场问询的方式对经由上述两种方法消毒的胃镜患者及内镜清洗消毒人员，了解两种消毒方法的副作用。

1.4 结果判断 参照国家卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》[3］中关于“内镜消毒灭菌效果的检测”中的相关标准确定。消毒后经菌落计数的细菌总数＜20cfu／件，且不能检出致病菌。

1.5 统计学处理 数据输入采用Foxprow软件，数据处理采用SPSS17.0统计学软件，等级资料采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌总数及致病菌 观察组中所有内镜均消毒合格，未发现阳性菌落，合格率100%；对照组中2条内镜有少量的肠炎沙门氏菌生长，合格率98%，两组进行统计学分析χ2＝0.505，P＝0.477。观察组内镜平均消耗费用为（7.4±1.1）元，对照组内镜平均消耗费用为（6.3±0.9）元，两组进行对比，t＝7.087，P＜0.01。

2.2 消毒费用及不良反应情况比较 观察组消毒人员及患者的不良反应分别为7例（20.6%）、4例（5.0%），对照组为18例（52.9%）、13例（16.3%），两组对比差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者使用内镜及消毒人员不良反应对比〔n（%）〕

3 讨论

近年来，有关内镜引发的医源性感染及消毒效果的相关调查及研究较多[4，5］，但有关消毒剂对内镜消毒具体效果报道较少。戊二醛是国内目前较普遍使用的消毒剂，戊二醛对人体皮肤、黏膜有刺激性和致敏作用，尤其对呼吸道黏膜有明显刺激作用，可固化组织、影响肉芽组织再生。作业场所空气中最高允许浓度为1mg／m3，其对金属有一定腐蚀作用。纯净的戊二醛应当是低毒性、呈现出微弱的醛味道，但临床上使用的戊二醛由于在制备过程中可能混合有一定的甲醛、乙醛等低级醛而具有一定的刺激性。消毒人员在使用戊二醛进行消毒过程中具有一定的不良刺激性，主要表现为对人皮肤、呼吸道、眼睛的过敏性反应，医护人员在进行消毒处理的过程中应当做好一定的防护措施，例如：通风、佩戴口罩、及时洗手等[6］。

IMUNELLV80消毒剂是复合季胺盐类，分子结构上含有两个憎水烷基及一个可进行水解的酯基团，灭菌后在酸性pH值的作用下可有效变成无阳离子特性的水解化合物，化学研究已经证明阴离子化合物毒性一般小于阳离子，且对于复合季铵盐使用后与废水进行排放时，其酯基上进行水解并可产生小结构的降解化合物，致使毒性得到进一步的降低，而水解后的化合物对于环境几乎不存在影响。另外，IMUNELLV80消毒剂中的螯合剂使用可使得其化学结构上更加的稳定，其杀菌机理主要是通过复合季铵盐类与表面活性剂作用于细菌表面，有效的改变细胞膜整体的通透性，促使大分子的复合醛类进入细胞内部，有效的与细菌细胞质进行结合，促使细胞变性，完成杀菌。本文也充分表明，在采用IMUNELLV80消毒剂进行消毒处理后，消毒效果略优于戊二醛；无论是患者还是消毒人员的不良反应情况比较IMUNELLV80均优于戊二醛，P＜0.05，但缺陷在于临床使用后增加了消毒费用的支出。

综上所述，IMUNELLV80消毒剂对内镜消毒具有效果可靠、过程安全、对消毒人员、患者、环境的危害低，虽然内镜消毒平均价格高于戊二醛，但仍值得临床推广。

[1]姚伟，邢玉斌，贾宁.内镜清洗消毒的管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2007，16（5）：564－565.

[2]赵晓慧.内镜中心医院感染的危险因素分析及对策〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（3）：226－228.

[3]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）[EB］.2004.

[4]曲永萍，陆以霞，张晓波.消化内镜医源性感染的管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：1173－1175.

[5]颜炳丽，赵战云，王成君，等.内镜清洗消毒过程感染的危险因素及预防策略〔J〕.中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5585.

[6]胡建玲.戊二醛应用于内镜消毒灭菌的体会〔J〕.现代中西医结合杂志，2009，18（25）：3097－3098.