高福平 魏 谨 马 平 江苏省高淳县人民医院病理科 211300

多原发性恶性肿瘤是指同一患者在不同部位或器官同时或异时发生的2个或2个以上的原发性恶性肿瘤[1］，发生率为0.59%～2.45%[2］。调查显示在首发癌之后再发其他癌的几率最低是肝癌（1%），最高是膀胱癌（16%）[3］。本文对1例乳腺癌、肺癌二原发癌的临床、病理和免疫学表型进行观察、分析及文献复习。

1 临床资料

患者，女性，70岁，发现左侧乳房1个月于2011年3月12日入院。查体：左乳表面皮肤无红肿，无乳头溢液或溢血，无乳头凹陷，在左乳内上象限内可触及一大小约3cm×3cm×4cm肿块，质中等，活动，稍压痛。左侧腋下可及数枚肿大淋巴结，固定无压痛，活动可，锁骨上及颈部未及明显肿大淋巴结。辅助检查：血常规：淋巴细胞0.6×109／L，血红蛋白86g／L。胸部CT示：左肺下叶见团块状软组织密度影，大小5.6cm×5.5cm×4.6cm，病灶边缘呈分叶状改变并见短毛刺征象。行肺穿刺活检。于2011年3月14日行左侧乳房肿块切除术。病理示：肺穿刺组织镜下见中分化的腺管及乳头形成（图1），细胞有黏液分泌，免疫组化ER（－），CK7（＋），E－cad（＋），PR（－），TTF－1散在（＋），病理诊断为（左肺）腺癌Ⅱ级。乳腺肿块镜下肿瘤细胞呈界限清楚的巢团状生长（图2），无腺管状结构，细胞大小较一致，核仁明显，胞浆淡粉染，无黏液分泌；免疫组化ER（＋＋），CK7（－），E－cad（＋），PR（－），TTF－1（－），病理诊断为（左侧）乳腺浸润性导管癌。

图1 HE×100示肺肿瘤腺管及乳头形成

图2 HE×100示乳腺肿瘤巢团状生长

2 讨论

目前诊断多原发癌，多采用 Warren’s[4］诊断标准：（1）组织学上各肿瘤必须均为恶性；（2）每种肿瘤有其独特的病理学形态；（3）肿瘤发生部位不同；（4）排除相互转移可能。本例患者肺部肿块病理为腺癌Ⅱ级，乳腺肿块为浸润性导管癌，满足Warren’s诊断标准的4个条件。

对于多原发癌的发病原因，多数学者认为[5］：（1）遗传基因异常：多有家族史，可能与基因异常相关；（2）机体免疫缺陷：第1次患恶性肿瘤后，致癌因素长期作用于机体，肿瘤的易感性增加。王军英等报道2次原发癌常在治疗后3～15年内发生，以3～5年内发病率最高[6］，因此，肿瘤患者应定期检查。

多原发癌应与转移癌及复发癌相鉴别，病理诊断为确诊依据。多原发癌中的每种癌同原发癌一样，预后受病变的部位、分期及治疗方式等因素影响，多原发癌并不意味着预后差[7］。本例患者明确诊断后家属放弃治疗，实属遗憾。

[1]宁雅婵，王悦华，腾梁红，等.结肠、肝脏及膀胱三原发癌1例〔J〕.世界华人消化杂志，2010，18（9）：961－963.

[2]冯彩婷.双乳、右肺三原发癌1例〔J〕.现代肿瘤医学，2010，18（4）：806.

[3]Hayat MJ，Howlader N，Reichman ME，etal.Cancer statistics，trends，and multiple primary cancer analyses from the Surveil－lance，Epidemiology，and End Results（SEER）Program〔J〕.Oncologist，2007，12：20－37.

[4]潘浩，卢国文，朱永红.多原发性恶性肿瘤168例临床分析〔J〕.肿瘤防治研究，1994，21：308－310.

[5]蔡昌豪，吴本俨.老年人消化系统多原发癌的诊断和治疗〔J〕.中华老年医学杂志，2009，28（4）：270－273.

[6]王军英，涂彧，周菊英.异时性三原发癌1例〔J〕.临床肿瘤学杂志，2007，12（9）：720.

[7]宁雅婵，王悦华，腾梁红，等.结肠、肝脏及膀胱三原发癌1例〔J〕.世界华人消化杂志，2010，18（9）：961－963.