毛冲舟 四川省遂宁市第一人民医院普外科 629000

随着我国人口老龄化速度加快，人均寿命的增加及不健康的饮食习惯，糖尿病合并胆囊结石的病例越来越多。已有研究结果显示，我国临床诊断明确的胆囊结石患者中，胆囊结石直径＞2cm者超过48%。外科手术是治疗较大胆囊结石的首选方法。目前可选的手术方式有开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除术。糖尿病合并胆囊结石的患者对手术的耐受性较普通患者低，开腹手术风险较大，术后并发症较多。近年来腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术的临床应用能明显降低糖尿病合并胆囊结石患者的手术风险[1］。本文对我院肝胆外科2010年4月—2013年4月收治的44例糖尿病并胆囊结石的患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）与小切口胆囊切除术（MC）两种不同胆囊切除术式的临床情况进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院肝胆外科于2010年4月—2013年4月收治的糖尿病并胆囊结石患者共44例，其中男20例，女24例，年龄35～66岁。经超声、CT、MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）或内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等方式确诊胆囊结石。同时根据1999年WHO糖尿病诊断标准规定：（1）典型糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）；（2）空 腹 血 糖 ≥7.0mmol／L（126mg／dl）；（3）糖 耐 量 实 验（OGTT）血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）。所有入组患者以上三项标准之一达标，并在隔天复查以上任意项目达标，明确诊断为糖尿病，空腹血糖平均值为11.8mmol／L（8.6～21.1mmol／L）。

1.2 围手术期血糖控制 所有入组患者严格按照糖尿病饮食安排膳食。请内分泌专科个体化调节口服降糖药物，使全部入组患者空腹血糖值控制在4～6mmol／L，餐后2h血糖值控制在7.8～9.0mmol／L。术中及术后禁食阶段实行血糖检测，静脉滴注胰岛素控制血糖在正常范围内。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究分组。44例患者随机分为LC组和 MC组，其中LC组22例，平均年龄（43±4.5）岁，行常规腹腔镜胆囊切除术。MC组22例，平均年龄（45.5±3.5）岁，行小切口胆囊切除术。两组患者的年龄、性别及病种分布无显著差异，具有可比性。

1.3.2 手术方法。LC组术前半小时预防性使用头孢曲松钠2g静脉滴注，气管插管全麻后建立气腹，行常规腹腔镜胆囊切除术；术后使用头孢曲松钠2g／d预防性抗感染治疗。MC组术前半小时预防性使用头孢曲松钠2g静脉滴注，持续硬膜外麻醉后做右上腹经腹直肌切口，长度约5cm。暴露胆囊三角及胆总管，分离结扎胆囊管及胆囊动脉后完整剥离胆囊，于近胆总管约0.5cm处结扎、切断胆囊管及胆囊动脉。常规缝合胆囊床，完成胆囊切除术；术后使用头孢曲松钠2g／d预防性抗感染治疗。

2 观察指标及统计分析

2.1 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症、住院时间、住院费用，综合评价本实验两组患者所选两种术式的利弊，为糖尿病并发胆囊结石的患者选择手术治疗时提供大体参考方向。

2.2 统计学方法 采用SPSS10.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者手术时间、术中出血量情况比较 见表1。LC组平均手术时间稍长于MC组，而术中出血量明显少于MC组。经t检验，P＜0.05，差异均具有统计学意义。

表1 两组患者手术时间及术中出血量对比（±s）

表1 两组患者手术时间及术中出血量对比（±s）

注：两组手术时间比较＊P＜0.05；两组术中出血量比较△P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml）LC组 22 85.3±5.85＊ 35.5±12.5△MC组 22 78.0±4.32＊ 55.8±15.6△

3.2 两组患者并发症情况比较 见表2。两组患者不同程度出现切口感染、肺部感染、术区脂肪液化、胆瘘。LC组并发症总例数为3例，MC组并发症总例数为9例，经χ2检验，χ2＝4.13，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者出现并发症情况比较

3.3 两组患者平均住院时间及住院费用比较 见表3。LC组平均住院时间明显短于 MC组，经t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。MC组住院费用较LC组少，但经t检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

表3 两组患者平均住院时间及住院费用比较

4 讨论

糖尿病是代谢性疾病，随着社会和经济水平不断提高，我国糖尿病发病率逐年攀升，糖尿病伴发胆囊结石的患者并非少数。有前瞻性研究结果表明糖尿病已成为胆囊结石形成的一项独立危险因素[2，3］，此类病例最好的治疗方法是手术治疗。胆囊结石手术方式目前开展有开腹、腹腔镜、小切口三种胆囊切除方式，各有其适应证及禁忌证。糖尿病患者因易发生代谢紊乱、组织愈合不良、机体防御功能缺陷导致感染等并发症[4］，在胆囊切除术式选择上需要更加谨慎。

本实验结果表明，糖尿病并发胆囊结石患者行LC平均手术时间稍长于行MC的患者，但行LC患者的术中出血量、并发症、住院时间均较少，有利于降低手术风险，同时有利于患者术后恢复。从住院费用的角度出发，因MC组并发症较多及住院时间相应延长，使两组患者住院期间总体费用比较无统计学差异。LC术式因此从整体上控制了治疗成本，并且使患者康复速度更快。

综上所述，糖尿病并发胆囊结石患者行LC具有普遍优势，但特殊情况下MC仍是糖尿病并胆石症患者治疗的另一个好选择。

[1]Paajanen H，Suuronen S，Nordstrom P，etal.Laparoscopic versus open cholecystectomy in diabetic patients and postoperative outcome〔J〕.Surg Endosc，2011，25（3）：764－770.

[2]Aucott JN，Cooper GS，Bloom AD，etal.Management of gallstones in diabetic patients〔J〕.Arch Intern Med，1993，153（9）：1053－1058.

[3]Al－Mulhim AR.The outcome of laparoscopic cholecystectomy in diabetic patients：aprospective study〔J〕.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（5）：417－420.

[4]秦禄武，王思冲，赵攀.两种术式在对糖尿病患者胆囊切除中的对比研究〔J〕.医药论坛杂志，2012，33（7）：21－23.