朱福清 广西灵山人民医院胃肠外科 535400

混合痔为内外痔静脉丛同时曲张而成，齿线上下痔核隆起连成一体，括约肌间沟消失，若处理不当，易致肛门狭窄或失禁，或残留痔核而易复发，既往治疗多采用外剥内扎术，但其存在手术创面大、术后肛门疼痛剧烈、易发生肛门狭窄、大便失禁等并发症[1］。我院肛肠外科于2012年1月—2013年3月应用外剥内扎术联合美辛唑酮栓治疗混合痔Ⅲ期，疗效满意，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院肛肠外科于2012年1月—2013年3月住院的单纯性混合痔患者，共计60例，将患者按随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组中男12例，女18例；年龄22～78岁，平均年龄46.8岁。对照组中男13例，女17例；年龄25～76岁，平均年龄48.2岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组30例患者取侧卧位，应用静脉复合麻醉，术野常规消毒铺巾，肛管内再次消毒、扩肛，使痔核脱出肛外，用大弯止血钳夹住内、外痔核基底，提走混合痔外痔部分，先作“V”字形切口，之一保留管皮瓣，用组织钳提起“V”字形皮瓣，用组织剪将“V”字形皮瓣下的外痔经脉丛剥离至齿状线处，然后用止血钳夹住内痔部分的基底部，止血钳尖端应斜向上多夹一些黏膜，避免内痔因黏膜松弛二便后脱出。在止血钳下内痔部分的正中，用大圆针穿10号丝线从钳下痔核前1／3处进针，做“8”字形贯穿缝扎，再用尖弯剪在痔核外止血钳下剪一切口，扎紧丝带同时松止血钳，再剪去多条线端，术毕，检查创面无活动出血。治疗组30例，在上述治疗的基础上给予手术结束前直肠腔置 美辛唑酮栓1枚，术后第1天开始换药时将美辛唑酮栓塞入肛内。

1.3 术后观察指标[2］（1）术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会议制定的3度分类标准。0度：日常状态无疼痛感觉；Ⅰ度：肛门部疼痛轻微，不需处理；Ⅱ度：肛门部疼痛轻微，经服用一般止痛药可以缓解；Ⅲ度：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，需服用哌定类药物方可止痛。（2）术后水肿分2度。Ⅰ度：局部轻度水肿，不影响活动；Ⅱ度：局部明显水肿，活动受阻；分别于术后第1、3、7天观察肛门水肿情况，取3次观察评分的平均值作为分度依据。

1.4 统计学方法 两组计量资料比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有显著性。收集两组相关数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组术后疗效比较 见表1。

表1 两种术式治疗混合痔的临床疗效对比〔n（%）〕

2.2 两组住院时间比较 见表2。

表2 两组住院时间比较

2.3 两组术后并发症比较 见表3。

表3 两种术式治疗混合痔的术后并发症对比（n）

3 讨论

1975年，Thomson在解剖学及放射学研究基础上提出“肛垫学说”。肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种血管垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象，当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状[3］。外剥内扎术目前仍被认为是治疗痔的经典术式之一[4］。但外剥内扎法也有其缺点：对于多发混合痔或环形混合痔使用单纯外剥内扎法常常因为创口多、术后创缘易水肿、疼痛明显、易出血、愈合时间久，增加了患者痛苦[5］，因此需寻找其他的治疗方法。

美辛唑酮红古豆醇酯栓由脂肪性基质制成，每粒含红古豆醇酯5mg、吲哚美辛75mg、呋喃唑酮100mg。栓剂表面光滑，对组织摩擦力小，塞入直肠后溶化能起润滑保护创面作用。红古豆醇酯有中枢镇静作用和外周抗胆碱作用，其活性较阿托品弱，但抑制胃肠道蠕动和胃液分泌的作用相对较强。尚有扩张外周血管、增加冠脉流量的作用及一定的平喘作用。用于各种疾病所致痉挛性疼痛，对肛肠疾病术后所致痉挛性疼痛有极佳疗效[6］。梁瑞报道[7］美辛唑酮栓通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素合成，制止炎症组织痛觉神经冲动形成，而抑制炎性反应。因此美辛唑酮可应用于混合痔Ⅲ期外剥内扎术后，可减少相关并发症的发生，从而达到理想的治疗效果。

本文表明，外剥内扎术是混合痔Ⅲ期最好的手术方式，并且美辛唑酮栓塞肛溶化后在创面局部形成一层防护层，局部镇痛效果明显，药物直接作用于患部，有抑菌、消肿、收敛、止痛的作用，并能减轻尿潴留的发生，有利于创口愈合和症状的缓解与消失。解决了术后镇痛、恢复时间长、并发症多等问题，值得临床推广使用。

[1]姜兴文.外剥内扎加内痔注射齿线保留术治疗混合痔87例临床分析〔J〕.实用临床医学，2012，13（1）：63－64.

[2]刘纪锋，姚健，王顺和，等.外剥内扎术联合内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床研究〔J〕.现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1985－1986.

[3]王忱，侯学忠，赵东旭，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察〔J〕.中国全科医学，2012，15（3B）：923－924.

[4]何剑平，张锡滔，占东，等.改良PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2012，21（1）：45－48.

[5]董育京，孟秀琼.外剥内扎术加消痔灵注射治疗混合痔76例〔J〕.现代中西医结合杂志，2001，10（7）：663.

[6]单剑锋 刘纪炎.痔术后运用美辛唑酮栓的疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2008，24（24）：4216.

[7]梁瑞，卢翔，李战宁，等.美辛唑酮、高锰酸钾及硫酸镁在肛门疾病围手术期的应用〔J〕.陕西医学杂志，2007，36（2）：228.