麻明佳 广西扶绥县中医医院 532199

糖尿病足是指末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变。糖尿病足属于Ⅱ型糖尿病常见的慢性并发症之一，其可导致残疾和死亡。在我国，并发糖尿病足的糖尿病患者约占0.9%～1.7%，其中60岁以上的患者约占2.8%～14.5%，男性患病率高于女性。近年来，糖尿病及其并发症的发病率呈现逐年上升趋势，严重影响了患者生活。本文将对我院2010年11月—2012年11月收治的40例糖尿病足患者的治疗情况进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月—2012年11月在我院进行治疗的40例糖尿病足患者，其中男24例，女16例；年龄43～84岁，平均年龄64岁。患者病程最短4d，最长13个月，平均病程89d。40例患者中糖尿病病史最长达30余年，也有部分患者因出现合并症入院治疗进而确诊为糖尿病，平均病史10.2年。40例患者中，合并动脉硬化闭塞症24例，合并高血压17例，合并低蛋白血症15例，合并冠心病11例，合并糖尿病肾病10例，合并周围神经病变9例，合并贫血7例，合并截趾（截肢）术后4例，合并心衰2例，合并糖尿病酮症2例。根据wagner分级法对40例患者进行分级，其中Ⅴ级3例，Ⅳ级8例，Ⅲ级9例，Ⅱ级15例，Ⅰ级5例，无0级患者。1个月治疗为1个疗程。

1.2 统计学处理 采用的为SPSS11.0软件进行分析，并采用χ2检验。

1.3 治疗方法 给予患者控制血糖，治疗合并症，对患足进行局部治疗，此外，从中医学角度对患者疾病进行辨证论治。

2 结果

2.1 病情分级与疗效 5例Ⅰ级患者中有3例治愈，2例显效；15例Ⅱ级患者中有6例治愈，7例显效，2例有效；9例Ⅲ级患者中，有1例治愈，4例显效，4例有效；8例Ⅳ级患者中，1例治愈，1例显效，3例有效，3例无效；3例Ⅴ级患者中，2例治愈，1例有效。

2.2 证型与疗效 见表1。

表1 证型与疗效关系分析〔n（%）〕

3 讨论

3.1 西医治疗糖尿病足分析

3.1.1 控制血糖治疗合并症。因患者患病情况不同，可采用口服胰岛素或应用胰岛素制剂，注意对患者血糖的监测，根据患者血糖情况及时调整药物用量，使患者血糖水平能够尽早尽快得到控制。对于顽固性糖尿病，要首先控制患者空腹血糖低于10mmol／L。在应用药物实现有效控制血糖外，还应告知患者及家属合理膳食的重要性，并为患者制订适合其自身条件的规则运动。患者入院后，视患者病情应用溶栓、抗凝、稀释血液的药物促进侧支循环建立，常见方法有：静点血塞通、脉络宁等注射液，静点盐酸丁咯地尔，静推凯时。对于合并有感染的患者要进行细菌培养确定细菌种类，结合药敏试验结果选用对应的抗菌药物，对于糖尿病其他并发症的治疗，如水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症和酮症酸中毒等，要及时采取措施给予纠正，对于不能进食的患者要进行静脉营养。如患者合并有动脉硬化闭塞症、高血压、冠心病等，应给予对症治疗。

3.1.2 局部治疗。对糖尿病足的局部护理很重要，主要表现为对溃疡创面的愈合方面。对溃疡局部的处理，要进行溃疡创面坏死组织的清除，这是防治感染、提高创面局部用药疗效和缩短病程及降低截肢率和截肢平面的重要措施。首先对创面进行消毒，然后用剪刀进行坏死组织清除，可以1次或分次进行，对于Ⅰ级和Ⅱ级创面，可给予愈合类药膏外敷；Ⅱ级创面若出现明显的局部炎症，要先控制炎症，待局部消肿后再以药膏外敷；Ⅲ级创面要进行切开排脓，腐肉的清除主要以“蚕食”法进行，如果肌腱和骨质也有坏死要一并进行清除，最后再以药膏外敷；Ⅳ级、Ⅴ级创面的治疗是先进行消炎，局部炎症得到稳定后实施清创截趾（肢）；如果坏死指端呈现干性，和健康肢体的分界清楚且没有感染，发展也比较缓慢，可以直接行手术治疗；有部分患者年龄较大难以接受手术，可进行保守治疗。

3.1.3 其他治疗。如果患者主诉患足疼痛和麻木，要选用可减轻患者疼痛、促进神经功能恢复的神经生长因子及维生素B族的药物进行治疗，若患者对局部疼痛较为敏感，可间断外用止痛膏，若疼痛较为剧烈，可口服或肌注止痛药。

3.2 中医论糖尿病足 可根据糖尿病足患者临床症状的不同将其分为两种类型，即阴虚毒蕴型和气血两虚型。前者主要表现为患者足部肿胀，皮肤色暗红，扪之皮温灼热，溃疡后脓液较少，腐肉较多，可闻到臭秽味，患者可有发热恶寒，口渴喜饮，舌苔呈黄燥或者黄腻，脉搏细数。此类型糖尿病足患者的治疗原则为：滋阴清热、托毒生肌。方药组成有黄芪、白芍、当归、麦冬、生地、黄芩、石膏等。如果患者足部红肿严重且有较多渗出，则可加入黄柏、泽泻等以达到清热、解毒、祛湿等功效。气血两虚型患者，其足部疮口经久不愈，腐肉难脱，脓液较稀少，新肉不生，同时患者有食欲不振、消瘦、全身无力等症状，诊断时可见患者舌苔薄而白，脉搏沉细无力。此类患者的治疗原则为：补养气血，托毒生肌。方药组成有人参、熟地、白术、黄芩、皂角次、黄芪、穿山甲等。

[1]刘润科.中西医结合治疗糖尿病足31例〔J〕.山西中医，2013，19（1）：28.

[2]沈璐，胡筱娟，李群，等.中药辨证内服外洗治疗糖尿病足46例〔J〕.陕西中医，2009，25（6）：488.

[3]唐赤蓉.针刺走罐法治疗糖尿病周围神经病变〔J〕.四川中医，2003，21（7）：89.

[4]穆海川，刘松青.药物合并紫外线局部照射治疗糖尿病足部烫伤疗效观察〔J〕.激光杂志，2006，27（3）：81.

[5]赵立新.中西医结合治疗糖尿病足28例〔J〕.广西中医药，2000，23（2）：11.