钟秀均 湖北省保康县人民医院神经外科 441600

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，约占全身损伤的15%～20%[1］。随着社会的进步，建筑、交通事业的迅速发展，高处坠落、交通事故、运动性损伤等外伤事故发生率逐年增加，颅脑损伤患者也不断增加。其中，特别是中重度颅脑损伤，致残致死率更高，给社会和家庭带来巨大损伤。因此，人们越来越重视颅脑损伤的治疗和研究。我院多年来对于收治的中重度颅脑损伤患者，在常规综合治疗基础上加用中药安宫牛黄丸，能明显减轻伤残率，提高临床疗效。现将相关临床观察资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均来自我院2011年5月—2013年3月住院患者，诊断为中、重度颅脑损伤（重度颅脑损伤：GCS≤8分，伤后昏迷时间＞6h或在伤后24h意识恶化并昏迷时间＞6h；中度颅脑损伤，9≤GCS≤12，伤后昏迷时间为30min～6h）[2］，符合病例纳入标准者列为观察受试对象，共64例。所有病例年龄为21～54岁，其中男48例，女16例；经CT证实，合并额极硬膜下血肿21例，颞极硬膜下血肿9例，脑内血肿8例，均为幕上血肿（出血量均＜50ml），其中血肿体积40～50ml者19例，血肿体积＜40ml或没有血肿者45例；中线移位≤1cm者保守治疗46例，中线移位1～2cm者手术18例。根据患者受伤后入院时间顺序，采用随机奇偶法分组原则分为两组，治疗组42例，对照组22例。两组年龄、性别、创伤所造成的伤情分类、临床症状和体征、合并治疗措施和合并症经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：对有手术指征（血肿体积＞40ml；中线结构移位＞1cm）者行手术治疗，术后给予必要的止血、抗感染、脱水降压等治疗，无手术指征者行脱水降颅压、激素等保守治疗。治疗组在对照组常规综合治疗基础上口服或鼻饲安宫牛黄丸（北京同仁堂制造），于伤后24h内开始，1次／d，1丸／次。一旦患者意识好转则停用安宫牛黄丸。两组病例在治疗期间均根据病情需要适当给予吸氧、镇静、脑保护等治疗，维持水电解质平衡，治疗期间均无其他脏器合并症（如上消化道出血等）出现。

1.3 评价方法 将治疗效果划分为5个等级：（1）恢复良好；（2）中等残疾；（3）严重残疾；（4）植物生存；（5）死亡。

1.4 统计学处理 检验指标资料的数据采用SPSS14.0软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，等级资料行Radit分析。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n（%）〕

2.2 两组治疗前、后GCS评分比较 见表2。

表2 两组治疗前、后GCS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前、后GCS评分比较（分，±s）

注：治疗组治疗前、后比较，差异有统计学意义（＊P＜0.05）。治疗后两组比较，差异亦有统计学意义（＃P＜0.05）。

治疗后对照组 22 7.34±1.12 9.11±1.07组别 例数 治疗前＃11.02±1.43治疗组 42 7.22±1.21＊

3 讨论

颅脑损伤可引起脑微循环机能障碍，脑微循环障碍包括血管反应性降低、血管自动调节紊乱（血管麻痹或过度灌注）和血液流变学改变。目前认为，中重度脑损伤时往往由于微血管自动调节机制丧失，局部脑血流的变化主要靠血液流变学调节。颅脑损伤早期出现高黏滞血症，全血黏度、红细胞体积分数、红细胞聚集指数升高、红细胞变形能力下降。这些变化在伤后6h已很明显，24h达高峰，可延续到伤后4d，经曲线拟合分析表明，血液流变学异常与脑水肿呈正相关。国内外相当多的报道证实[3］，很多中药及其有效成分在改善血液流变学往往呈高凝血症的脑部疾病，如脑出血、脑梗死等方面，有较显著的多向性治疗作用。

颅脑损伤是现代医学病名，祖国医学对该病的描述为损伤内症中的损伤昏厥。中医药治疗以活血通窍、祛淤通络为基本治法。而安宫牛黄丸用于此处，主要为取其醒神开窍之功。中药研究发现，安宫牛黄丸具有醒神、强心、解痉的作用，可以保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对缺血缺氧的耐受性，保护脑组织。其中主要药物麝香含麝香酮，具有特异强烈香气，动物实验证明，小剂量麝香可兴奋中枢神经，麝香酊具有兴奋呼吸、加速心搏、升高血压作用；冰片能兴奋中枢神经系统，增进呼吸及血液循环，在中枢神经处于抑制状态时，兴奋作用尤为显著，并可提高交感神经的敏感性，改善心肌的代谢功能。安宫牛黄丸还具有解热作用，其中牛黄、黄芩、黄连、水牛角均有很好的解热作用，同时有不同程度的抗病原微生物作用，对各种感染所致高热有明显退热效果[4］。此外，安宫牛黄丸对昏迷患者的疗效，还可通过降低血氨、调整机体功能状态和增强肝脏解毒机能来实现。

在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸后，治疗组的临床症状、体征较对照组有明显改善，GCS评分比对照组好，病死率降低。这可能都与安宫牛黄丸的醒神、清热、解痉作用有关。可见，这确实为一种行之有效的治疗方法，值得在临床中推广运用。

[1]Tawil I，Stein DM，Mirvis SE，et al.Posttraumatic cerebral infarction：incidence，outcome，and risk factors〔J〕.J Trauma，2008，64（4）：849－854.

[2]江基尧，朱诚，主编.颅脑创伤临床救治指南〔M〕.上海：第二军医大学出版社，2002：19.

[3]王少锦，齐岚平.中西医结合疗法干预脑弥漫性轴索损伤预后30例临床观察〔J〕.中医杂志，2004，45（12）：921－922.

[4]王本祥.现代中药药理学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1997：3.