杨连娟 朱红梅 温海

(1.上海市皮肤病医院，上海 200050;2.上海长征医院皮肤病与真菌病研究所 全军真菌病重点实验室 第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003)

1 病例资料

女，48岁，左腋上方色素沉着性斑片反复发红、瘙痒3周。患者近3周因念珠菌性阴道炎口服氟康唑150 mg/次，每周1次，连续3次。3周前口服氟康唑后1 h左腋上方皮肤出现甲板大小的圆形红斑、瘙痒，3 d后瘙痒自行好转，红斑颜色变深。1周和2周前患者分别再次口服氟康唑后在相同部位出现同样情况，第3次皮疹明显扩大，颜色较前2次更红，瘙痒更加明显，红斑褪后颜色更深。患者诉因反复发作念珠菌性阴道炎2 a，有间断口服氟康唑和伊曲康唑史，以往无类似情况出现。平素体健，既往无药物不良反应史和过敏性疾病史。体检:左腋上方直径2 cm的色素沉着斑，边界清楚(见图1)。妇科检查:外阴已产式，阴道通畅，阴道分泌物为白色糊状，量中等，宫颈光滑。化验:患者血尿常规，肝肾功能均正常范围，白带常规真菌阳性，白细胞少量。诊断:固定性药疹，念珠菌性阴道炎。嘱患者停用氟康唑，单予咪可啶阴道泡腾片阴道栓塞治疗念珠菌性阴道炎。1个月后随访，左腋上方仍见相同色素沉着斑，无红斑反复及瘙痒。白带常规检验真菌阳性，故加用伊曲康唑口服，200 mg/d，连续7 d。2个月后随访，外阴症状消失、白带常规检验真菌阴性，左腋上方色素沉着斑同前，口服伊曲康唑无类似情况出现。

图1 口服氟康唑3周后左腋上方色素沉着性斑片Fig.1 Day 21 postingestion after oral fluconazole over the left axilla

2 讨 论

氟康唑是念珠菌性阴道炎的常用治疗药物，常见的皮疹是发疹性药疹和多形红斑型药疹，引起固定性药疹的少见，国内仅报道过1例［1］。固定性药疹是一种CD8+T细胞介导的迟发性超敏反应，占所有药物不良反应的11% ～30%［2］。常见的致敏药物为磺胺类药物、非甾体类解热镇痛药、四环素和镇静药。间歇性用药比连续性用药更可能引起过敏。临床特征是单发或多发的边界清楚的瘙痒性钱币状红斑。通常在服药后30 min到12 h内在同一部位出现皮疹，在皮疹出现前常先有瘙痒和灼热感，会留有炎症后色素沉着斑，再次暴露致敏药物会引起皮疹复发。皮疹可以发生在身体的各个部位，常见的部位是手、足、生殖器和会阴处［3］。小剂量口服氟康唑激发试验有助于该病的确诊，但普遍认为有风险，因此，仔细询问患者的医疗史对于该病的诊断是关键。本例患者是因念珠菌性阴道炎来院就诊，询问病史时发现同时存在的皮疹和症状，根据患者3次服药后在相同时间、相同部位出现相同症状和体征的皮损，临床诊断固定性药疹是明确的。本例提示轻度的固定性药疹容易漏诊，因此临床医生仍然要关注不多见的氟康唑引起的固定性药疹。伊曲康唑和氟康唑都属于三唑类抗真菌药物，存在相似的化学结构，可能会存在交叉过敏［4］，本例患者并无交叉过敏现象出现。

［1］王李云.氟康唑致固定性药疹1例［J］.中国药事，2008，22(2):115.

［2］Walling HW，Swick BL.Cutaneous fixed drug eruption to fluconazole［J］.J Drugs Dermatol，2010，9:1025-1028.

［3］Goel A，Jain C.Fluconazole induced fixed drug eruption:a rare offender［J］.The J Dermatol，2004，31:345-346.

［4］Gupta R，Thami GP.Fixed drug eruption caused by itraconazole:Reactivity and cross reactivity［J］.J Am Acad Dermatol，2008，58(3):521-522.