广西壮族自治区玉林市骨科医院，广西 玉林 537000

胫骨平台骨折的治疗方法探讨

杨英年

广西壮族自治区玉林市骨科医院，广西 玉林 537000

目的探讨胫骨平台骨折的临床治疗策略。方法42例有移位的胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据影像诊断资料选择治疗方法，基本方法为切开复位解剖钢板固定+植骨，观察术后疗效及并发症情况，随访2年对患者的关节功能进行评价。结果42例患者顺利完成手术并获得随访，均骨性愈合，膝关节功能优良率为88.10%，术后出现1例切口感染和1例创伤性关节炎。结论切开复位解剖钢板固定联合植骨是胫骨平台骨折的有效治疗方法，值得临床借鉴应用。

胫骨平台骨折；切开复位；解剖钢板固定；植骨；治疗策略

胫骨平台作为膝关节的负荷结构，对下肢功能非常重要，此部位若骨折就会导致关节内外平台受力不均，诱发骨关节炎。临床研究指出交通损伤、坠落伤容易导致胫骨平台骨折，而此种骨折的类型较为复杂，多数伴有韧带损伤、粉碎性骨折和半月板损伤等，对患者的肢体功能造成严重的影响[1]。临床主要通过手术进行治疗，合理的治疗策略是保证关节功能恢复和减少并发症的关键。本研究以切开复位解剖钢板固定+植骨为基本方法对42例胫骨平台骨折实施治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料和方法 选取2008年1月至2011年12月住院的42例有移位的胫骨平台骨折患者作为研究对象，临床表现为膝关节疼痛肿胀和活动障碍，经X线片、CT扫描和MRI检查确诊，男性26例，女性16例；年龄20～68岁，平均(43.6±8.6)岁；车祸致伤25例，坠落致伤12例，砸伤2例，摔伤3例，按Schatzker分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型 4例，Ⅲ 12例，Ⅳ 6例，Ⅴ型 5 例，Ⅵ型 12 例，上述患者均自愿接受手术治疗，签署知情同意书。

1.2 治疗策略 根据影像学诊断资料选择手术切口，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型作前外侧弧形切口，Ⅳ型作内侧弧形切口，Ⅴ、Ⅵ型作正中 Y 形切口，基本方法为切开复位解剖钢板固定+植骨，术前使用抗生素预防感染，采取持续硬膜外麻醉，暴露骨折断端，掌握平台塌陷情况，探查半月板和韧带损伤情况。其中粉碎性骨折后柱不稳(6例)：采取双钢板固定+植骨治疗；合并韧带损伤者(17例)：修复韧带，可用拉力丝线或钢丝固定，重建韧带用膨胀钉固定。术后酌情外固定(或制动)，并进行适当的功能锻炼，预防粘连、肌肉萎缩，促进功能恢复。

胫骨平台粉碎性骨折切开复位钢板固定术后

胫骨平台粉碎性骨折(后柱不稳)切开复位双钢板固定植骨术后

1.3 膝关节评价 术后随访2年，采用Lysholm膝关节标准对42例患者的膝关节功能进行评价[2]：该标准主要根据膝关节跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲8个方面进行判定，综合评分85分以上为优，70～84为良，60～69为中，60分以下为差。

2 结果

46例患者顺利完成手术并获得随访，均获得骨性愈合，膝关节功能综合评分在64～95分，平均(86.2±4.6)分，经统计膝关节功能优良率为88.10%，优24例，良13例，中5例，差0例，术后出现1例切口感染和1例创伤性关节炎，并发症发生率为4.76%。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上较为常见的骨折，直接或间接暴力均可导致该部位骨折，伤后的主要表现为膝关节疼痛肿胀及活动障碍，近年随着交通事故发生率的增加，该类骨折的发病率呈现上升趋势，且多数为粉碎性骨折，对患者的正常活动造成了不利影响[3]。选择合适的手术治疗策略是改善膝关节功能的重要保证，本研究术前对42例胫骨平台患者的影像资料进行了详细的分析，将切开复位解剖钢板固定联合植骨定为基本治疗方法，经过治疗后均骨性愈合，术后的并发症较少，术后随访评估膝关节功能得到显著性改善，优良率可达88.10%，上述结果说明切开复位解剖钢板固定联合植骨仍是胫骨平台的有效治疗方法。胫骨平台手术治疗目的是促使关节面复位，恢复正常负重力线，确保膝关节功能恢复良好，因此手术时要选择足以保证关节面稳定的固定策略。术前诊断和手术时机的选择是保证手术顺利进行的前提，尤其是复杂性骨折类型，术前必须进行全面细致的影像学检查，在充分掌握关节和韧带损伤情况后制定治疗方案。手术区域如果存在肿胀、水疱等，需要进行相应处理，待症状缓解后方可进行手术。另外手术一般选择在10天内进行，避免骨折线不清晰造成解剖复位困难而影响手术效果。

本组42例胫骨平台骨折患者均是在规定时间内接受手术，术前通过详细的影像学评估后采取手术治疗。切开复位解剖钢板固定是治疗胫骨平台骨折的基本方法，它能够使骨折准确复位并进行有效的固定，清除关节腔内积血，减轻受损组织压迫，术后通过引流来促进水肿消退，避免病情延误。研究指出解剖钢板可支撑骨皮质和固定钢板近端螺钉，其固定效果非常坚强，为术后关节功能锻炼提供了基础。植骨则是修复骨缺损的必要手段，如果植骨不足，就会导致畸形愈合[4]，本次对缺损性骨折的治疗效果良好，未出现不良并发症。术后康复也是膝关节功能恢复不可缺少的环节，根据X线片检查来判断骨折愈合情况以便制定合理的锻炼方案，促进关节功能恢复。良好的内固定后一般术后2天进行关节功能锻炼，但对于韧带修补、半月板修复的患者仍需要应用石膏固定一段时间后方可进行[5]。

综上所述，胫骨平台骨折治疗时需要对患者年龄、骨折类型、合并性损伤等进行综合考虑方可制定正确的治疗对策，切开复位解剖钢板固定联合植骨对该骨折的治疗效果良好，值得临床借鉴应用。

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