厦门大学附属中山医院耳鼻喉科， 福建 厦门 361000

嗓音障碍指数量表及反流指数量表在嗓音疾病患者护理中的应用

洪秀菊

厦门大学附属中山医院耳鼻喉科， 福建 厦门 361000

目的评价嗓音障碍指数量表(VHI)、反流指数量表(RSI)在嗓音疾病患者护理中的应用价值。方法210例嗓音疾病患者随机分为两组，观察组110例，术后给予嗓音护理；对照组100例，术后不进行嗓音护理，两组患者手术前后分别进行自我评估，填写嗓音障碍指数量表和反流指数量表。结果术后两组患者VHI量表指标均有显著性降低(P<0.01)；术后观察组VHI量表、RSI量表评估结果与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。结论嗓音护理能够改善嗓音障碍指数量表评估结果，提高RSI量表阴性率。

嗓音疾病；自我评估；VHI量表；RSI量表

嗓音疾病不仅影响发音功能，还会引起不同程度的心理、社会问题，严重影响患者的生活质量[1]。以往临床上对发声功能的评价以医师对患者嗓音听觉特征异常的主观观察为主，辅助以嗓音声学分析、喉镜检查等，但局限性大，且无法评价患者生活质量。嗓音障碍指数量表及反流指数量表，能够客观的评价患者生理、心理和社会功能，全面系统的分析嗓音疾患与声带病理变化的相关性。本研究采用VHI及RSI量表对210例嗓音疾患患者进行评估，以评估护理干预对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011年6月至2013年6月于我院耳鼻喉科就诊的可疑为嗓音疾病患者210例临床资料，年龄7～82岁，平均年龄44.5岁；其中男性110例，女性100例。诊断为声带息肉98例，声带小结47例，声带白斑33例，声带囊肿20例，声带水肿12例。按照入院顺序随机将患者分为两组，观察组110例，治疗期间接受嗓音护理；对照组100例，治疗后不进行嗓音护理；全部患者均接受手术治疗。两组患者的性别、年龄、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 嗓音保健知识的传播 护士应当对其进行专业的健康教育，提倡患者采取科学的态度保护嗓音。禁烟酒，消除长期吸烟和过度饮酒对嗓子的危害，养成良好的饮食习惯，规律饮食，切勿暴饮暴食。注意控制高糖和刺激性食物，避免对口腔和咽喉部粘膜的慢性刺激；每次用声后15min不可喝水，更不可饮用过凉或过热的水，减少对粘膜、咽喉肌肉的强烈刺激。每日讲话适量，不可用嗓过度，造成声带嘶哑[2]。

1.2.2 禁声与休声 术后7d绝对禁声，尽量采用写字板、手势、图片等方式进行交流；7d后相对发声休息，可进行耳语交流，少说话，注意言语轻柔，绝对避免在噪声环境中讲话，禁止长距离的大声传话。

1.2.3 特殊人群的护理 对于患有嗓音疾患的儿童，其治疗和护理过程必须在家长的监护下完成。由于儿童的器官结构、发音能力非常薄弱，还会受变声期生理影响，且儿童喜欢大声喊叫，因此更应减少用嗓时间，安抚儿童情绪，治疗期间不可苦恼、喊叫，并配合语言训练治疗。

1.3 效果评定方法 全部嗓音疾病患者术前、术后1w内分别进行RSI和VHI自我评估，在医护人员指导下填写量表。

1.3.1 嗓音障碍指数量表 VHI评估表由功能(F)、生理(P)和情感(E)三个范畴和30个条目组成，总体评分为T。每个范畴内有10个条目，条目内容为患者对嗓音疾患的主观感受的描述。严重程度分为0～45个阶度，分别代表本条目中所阐述情况发生的频繁程度:0表示从未出现，1表示几乎没有，2表示有时出现，3表示几乎经常出现，4表示经常出现。每一范畴的分数就是10个条目的分数总和： 0(无影响)～40(严重影响)；总分是三个范畴分数的总和：0(无影响)～120(严重影响)，依据分值划分为4个等级：0～10分(正常嗓音)，11～30分(轻度嗓音障碍)，31～60分(中度嗓音障碍)，>60分(重度嗓音障碍)。单独某个范畴的分数越高，表示嗓音障碍越严重，总分越高，说明患者对自己嗓音障碍的主观评估越严重。

1.3.2 反流指数量表 反流指数量表包括：声音嘶哑或发音障碍，持续清嗓，痰多或鼻涕倒流，吞咽食物、水或药片有梗阻感，饭后或躺下咳嗽，呼吸不畅，咽喉异物感，烧心，胸痛，胃痛。患者对每项症状有无及严重程度自我评分(0～5分)。各项评分综合0～45分，以RSI>13分为阳性，即疑诊为咽喉反流，反之为阴性，即正常。

表1 两组患者手术前后VHI量表中P、F、E、T比较(分，

注：与手术前相比，*P<0.01；与对照组比较#P<0.05。

表2 两组患者手术前后RSI量表结果比较(例)

注：与手术前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

2 结果

2.1 手术前后VHI评估结果分析[3](见表1) 手术前后两组患者VHI量表中P、E、F、T相比，差异均具有统计学意义(P<0.01)；术后1w，观察组VHI量表评估结果与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 手术前后两组RSI量表结果对比[3](见表2) 观察组与对照组手术后1w与手术前比较RSI量表差异均具有高度统计学意义(P<0.01)。观察组手术后1w与对照组比较RSI量表差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

咽喉疾病常借助喉镜、声学等检查确诊，但往往无法反映嗓音疾患对患者生活、工作及心理的影响。针对这一问题，Jacobson提出以患者自我评估为主的VHI量表，深入了解嗓音疾患对患者生理功能、社会适应、情感变化的影响。咽喉反流会造成声带损伤，引起声带振动不稳定，声门闭合不良，发声能力降低，进而会影响发声功能[4]。检查可见喉部声带软骨区粘膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时会出现肉芽肿、喉室消失，声门下狭窄[5]。目前，反流性咽喉疾病采用喉镜、胃镜检查，但准确性低，常出现假阳性。24h双探针PH监测是诊断该疾病的金标准，但费用非常昂贵，故而应用受限。RSI量表中的九项指标，均反映咽喉反流对患者的影响程度，有助于咽喉反流的初步诊断和治疗效果的评估[6]。

由于绝大多数患者缺乏嗓音保护知识，因此治疗后的护理至关重要。护理人员需要向患者讲解相关知识，监督患者正确用嗓，减少外界因素对咽喉的刺激，促进嗓音疾患的愈合。但至今嗓音疾患的术后护理并无统一的评价指标，为此我院提出采用VHI和RSI量表对患者术后反应进行评定。结果显示，接受嗓音护理后VHI量表有显著性进步，且RSI阴性率有明显上升，结果均优于未接受嗓音护理的患者。故，嗓音疾病的护理能够改善预后，改善VHI和RSI评估结果。

[1]周莹.咽喉反流与发音障碍的相关性研究[D].中国医科大学,2010.

[2]苏岩.综合护理对咽喉反流性疾病患者生活质量的影响[J].军医进修学院学报,2012,(10)：1075-1076.

[3]李红艳,徐文,胡蓉，等.嗓音疾病自我评估特点及影响因素[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):109-113.

[4]张立红,李娜,郑宏伟.咽喉反流的初步诊断[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2009,44(2):105-108.

[5]华杜鹃.屈季宁,周涛.反流症状指数量表和反流体征指数量表在咽喉反流性疾病诊断中的应用研究[J].中国耳鼻喉头颈外科,2013,(03).

[6]吴修法,徐洁洁,乔明哲,等.反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,(3:)221-224.

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