贵州省黔东南州人民医院內四科，贵州 黔东南 556000

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效观察

吴军

贵州省黔东南州人民医院內四科，贵州 黔东南 556000

目的观察甘精胰岛素在口服降糖药(OAD)控制不佳的2型糖尿病患者中应用的有效性和安全性。方法40例单用口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者睡前加用甘精胰岛素，治疗12周，比较治疗前后HbA1c、FPG 、2hPG、FC-P、2hC-P、低血糖发生率。结果治疗后12周HbA1c 、FPG、2hPG均较基线明显下降,其差异有统计学意义(P<0.01)，FC-P、2hC-P较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，发生轻度低血糖3例次，低血糖发生率7.5%。结论口服降糖药效果不佳的2型糖尿病联合甘精胰岛素，能有效降低HbA1c，部分恢复胰岛细胞功能，且低血糖风险小。

2型糖尿病；口服降糖药；甘精胰岛素；疗效分析

2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能随着病程的延长而逐渐衰退，当生活方式和口服降糖药治疗血糖未达标时，联合基础胰岛素是一种较为理想的治疗方案[1-2]。甘精胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物，可作为基础胰岛素治疗。笔者采用甘精胰岛素联合口服降糖药的方法，治疗单用口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者40例，疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年6月至12月在我院就诊的2型糖尿病患者40例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，入选标准：①年龄≥40岁；②病程≥3个月；③使用两种以上OAD，每种药物达最大剂量的一半，治疗方案至少3个月未变；④HbA1c﹥7%。其中男25例，女15例。排除标准：1型糖尿病，糖尿病急性并发症，合并严重心、肺、肝、肾、脑等并发症，严重急慢性感染，妊娠、哺乳妇女，甲状腺功能异常。

1.2 方法 对入选患者进行糖尿病教育，合理饮食、运动，继续服用原口服药治疗基础上，每日加用一次甘精胰岛素(商品名：来得时，赛诺菲—安万特公司生产，规格3ml/L支，100U/ml)睡前皮下注射，起始剂量0.2U/kg/d, 每三天调整一次剂量，2～4U/次，以FPG在5.0～7.0mmol/L为目标值，根据监测血糖结果调整甘精胰岛素及口服药用量。观察12周，治疗期间均采用强生稳步血糖仪监测血糖，HbA1c采用高效液相法测定。测定基线及12周后FPG、2hPG、HbA1c、FC-P、2hC-P，并要求患者记录低血糖次数及其它不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 40例2型糖尿病患者治疗12周后HbA1c 、FPG、2hPG均较基线明显下降(P<0.01)，提示加用甘精胰岛素治疗后空腹及餐后血糖均得到良好控制；治疗后FC-P、2hC-P有较明显升高(P<0.05)，提示胰岛功能也有一定程度的恢复。见表1

表1 治疗前后FPG 、2hPG、HbA1c水平的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；**P<0.01。

2.2 低血糖事件 共有3人次发生轻度低血糖，其中夜间低血糖1次，低血糖发生率7.5%，所有患者均无严重低血糖发生。

2.3 甘精胰岛素剂量 甘精胰岛素用量在8～20u，平均使用剂量为12u。

3 讨论

UKPDS研究显示[3]：HbA1c每下降1%，任一糖尿病相关终点事件发生率下降21%，微血管病变下降37%，心肌梗死下降14%，周围血管病变下降43%。良好的血糖控制可以减少糖尿病并发症的发生发展。对于2型糖尿病经口服降糖药治疗HbA1c未达标的患者，需尽早加用胰岛素治疗。甘精胰岛素(来得时)作为一种新型的长效胰岛素类似物，是B31B32-双精氨酸人胰岛素，同时在A12位上由甘氨酸代替天冬酰胺酸，这一结构改变使来得时在酸性环境下为澄清溶液，注射皮下后在机体的中性环境下形成微颗粒，并缓慢由六聚体分解为二聚体、单聚体吸收，从而能产生维持24小时的平稳、无峰值的作用[4-5]。甘精胰岛素能很好的模拟生理性的基础胰岛素分泌，更有效的控制空腹血糖，且低血糖发生率低[6]。本研究结果也再次证实了甘精胰岛素联合OAD治疗，可以有效控制空腹血糖及餐后血糖，使HbA1c尽快达标，同时使餐后C肽分泌明显增加，B细胞功能有所恢复，且低血糖事件发生少。在2型糖尿病治疗中，当OAD不能良好控制血糖时，尽早联合应用甘精胰岛素可以良好的控制血糖，改善胰岛细胞功能，且低血糖发生率低，依从性好，安全有效。

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1007-8517(2014)05-0093-01

2014.01.03)