郜向阳 侯广军 耿现杰 张现伟 张春英

小儿手术伤口感染原因调查及防治措施

郜向阳 侯广军 耿现杰 张现伟 张春英

目的 分析小儿手术伤口感染的原因,并探讨有效防治方法。方法 选取2012年1月～2014年1月于本院接受手术治疗的患儿1042例,对患儿临床资料及感染发生情况进行回顾性分析。结果 年龄＞3岁、低体重、术前住院时间超过7 d、多人病房、手术切口类型为Ⅲ类、医护人员年资＜5年及手术用时在60 min以上的患儿伤口感染发生率较高。结论 患儿年龄小、体重轻、切口等级高、术前住院时间长、手术用时长、医护人员年资低、多人病房等均是小儿手术伤口感染的原因,在手术操作中做好围术期准备工作、提升医护人员无菌操作意识,加强病房环境管理及伤口护理等均可有效预防小儿手术伤口感染的发生。

小儿；手术伤口感染；原因；防治

手术伤口感染属于外科常见并发症,不仅对手术治疗效果有严重影响,还可威胁患者生命安全［1］,因此应对伤口感染发生的原因加以总结,在此基础上有效防治感染。笔者通过对手术伤口感染患儿的临床资料进行分析,将小儿手术伤口感染原因及相应的防治措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月于我院接受手术治疗的患儿1042例,其中52例患儿(5.0%)发生手术伤口感染,男29例,女23例,患儿年龄为1～7岁,平均为(5.4±0.3)岁。

1.2 方法 对所有患儿临床资料进行回顾性分析,从三个方面探讨患儿伤口发生感染的原因,分别为患儿自身因素(年龄、体重、性别、术前住院时间)、环境因素(所住病房为单人病房、双人病房或多人病房)、手术护理因素(手术切口类型、手术用时、医护人员年资)

1.3 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析,对计数资料进行χ2检验。当结果满足P＜0.05时,二者对比差异具统计学意义。

2 结果

2.1 患儿自身因素及感染发生率间关系 男性患儿与女性患儿手术伤口感染发生率间无显著关系(P＞0.05),年龄＞ 3岁、低体重、术前住院时间超过5 d的患儿感染发生率显著高于年龄＜ 3岁、体重正常或超重、术前住院时间不足7 d者(P＜0.05),具体见表1。

2.2 病房环境与感染发生率间关系 1042例患儿所住病房及感染发生情况为：单人病房123例,感染2例,感染率为1.6%；双人病房251例,感染5例,感染率为2.0%；多人病房668例,感染45例,感染率为6.7%；多人病房患儿感染率显著高于单人及双人病房者(P＜0.05)。

2.3 手术护理因素与感染发生率间关系 手术切口类型为Ⅲ类、医护人员年资＜ 5年及手术用时在60 min以上的患儿伤口感染率显著高于切口类型为Ⅰ类及Ⅱ类、医护人员年资＞ 5年、手术用时不超过60 min者(P＜0.05),具体见表2。

表1 患儿自身因素和感染发生率间关系

表2 手术护理因素与感染发生率间关系

3 讨论

3.1 小儿手术伤口感染的原因分析 小儿手术者因各器官尚未发育成熟,身体抵抗力较差等原因,在接受手术治疗时很容易出现手术伤口感染［2,3］,而探讨伤口感染发生的原因是防治感染的基础［4］。本次研究揭示,患儿年龄小、体重轻、切口等级高、术前住院时间长、手术用时长、护理人士年资低、多人病房等均是小儿手术伤口感染的原因。当患儿年龄越小时,其抵抗力越差,遭受感染的几率更大；低体重患儿通常有程度不同的营养不良,其血浆蛋白及体重比正常儿童标准值低,手术伤口愈合的速度较慢,故而伤口感染发生几率会大幅提高。不同的病房及手术室环境致使患儿伤口感染发生率不同,这是因为当护士为患儿清洁伤口、更换辅料时,伤口很容易经空气传播发生感染。患儿术前住院时间越长,院内耐药菌在其体内定值率越高,伤口感染发生风险会大幅提高。Ⅲ类手术切口患儿手术切口最大,伤口复原过程较慢且用时较长,感染发生率越高。手术医师与护理人员的无菌操作意识对伤口感染有重大影响,而术前患儿皮肤准备质量、更换辅料或接触患儿时手部清洁消毒效果等均在很大程度上影响着伤口感染的出现率,而年资较高的医护人员在这些方面更具优势。当手术用时较长时,切口在长时间牵拉与暴露下细菌接触量越大,同时组织受损程度严重,可引发伤口感染。

3.2 小儿手术伤口感染的防治措施 为促使小儿手术伤口感染率不断下降,医院应从以下几方面防治伤口感染：①提高预防意识及操作技能：通过小儿手术伤口感染危害的详细讲解、实际案例列举、无菌操作重要性宣传等措施,提高医护人员对伤口感染加以预防的认识,督促医护人员在手术与护理中严格贯彻无菌操作技术要求。通过组织培训、开展讲座、组织经验交流与讨论等方法不断提升医护人员,特别是低年资医护的手术操作技能及护理技能。②手术间及病房管理：小儿手术伤口感染的主要途径是空气污染,应加强对手术间及病房的环境管理力度,定期进行清洁、消毒,手术时在指定手术间展开操作,并对手术间内人员加以严格控制。保持病房干燥、清洁,对探视时间及人数合理控制,促使病房中微生物数量有效降低。③做好围术期准备及伤口护理：在术前根据清洁与消毒标准的要求为术区皮肤严格消毒,尽可能使用儿童专用剃毛器对切口皮肤展开备皮。接受肌肉骨骼系统手术者应在术前展开3次消毒,确保皮肤清洁。在手术完成后应定时清洁患儿切口及其四周皮肤,按时换药。④给予有效营养支持：指导患儿加强围术期营养摄取,在术前可以营养液静脉输注方式提供营养补充,术后若患儿存在进食困难症状,则可经静脉输注给予营养支持,而可正常进食者指导其加大高热量、高蛋白食物,保证膳食科学、合理。

综上所述,患儿在多种因素影响下易出现手术伤口感染,在手术操作中做好围术期准备工作、提升医护人员无菌操作意识,加强病房环境管理及伤口护理等措施,均可有效预防小儿手术伤口感染的发生。

［1］ 陈文颖.成人心脏直视手术术后疑诊感染相关因素分析.实用医学杂志,2011,27(23):4249.

［2］ 庞华.围手术期抗菌药物的预防应用分析.天津医药,2009, 37(7):620.

［3］ 左贤贵.皮下置管与开放换药法治疗切口感染的效果比较.实用医学杂志,2012,28(3):4025.

［4］ 刘川.洁悠神长效抗菌剂预防包皮环切手术伤口感染的临床研究.重庆医科大学学报,2010,35(8):1271

450000 河南省郑州市儿童医院