陈素洁

腹部手术后患者辨证施膳的临床研究

陈素洁

腹部手术后给机体带来不同程度的组织损伤,使患者的体质虚弱,脾胃运化功能失调,出现食欲不振、不思饮食、厌食等症状。常规的饮食指导对改善食欲效果不理想。为此,运用中医理论,通过观察患者的舌象及脾胃功能,讲究饮食宜忌,协调人体阴阳、和胃扶正进行辨证施膳,以促进食欲,使机体尽快恢复健康。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年2月～11月120例腹部手术后患者,分试验组和对照组各60例。肝胆手术患者70例,胃手术患者10例,肠道手术患者40例。试验组男性40例,女性20例；年龄38～94岁,平均53.2岁；术后食欲不振22例,不思饮食16例,厌食12例。对照组男性38例,女性22例；年龄27～88岁,平均52.8岁；术后食欲不振32例,不思饮食20例,厌食8例。

1.2 标准 食欲不振：进食欲望降低。不思饮食：不想进食。厌食：食欲消退。

1.3 方法 根据试验组60例患者的精神状态、营养状况观察患者的舌象、症状,按个体化辨证施膳,制定饮食计划。

1.3.1 舌质红、苔黄腻,辨证属阴虚夹湿热滞者25例。先调节脾胃功能,予清淡易消化食物。具体配膳为：7:00豆浆或米汤200 ml,9:00果汁100 ml,12:00稀粥300 ml,15:00藕汁100 ml,17:00稀粥200 ml,20:00西红柿汤100 ml。待湿热清、食欲好转,给滋阴清补食物。

1.3.2 舌质红赤苔黄腻,证属阴虚耗津湿热瘀滞者23例。应予清淡滋养饮食。具体配膳为：7:00绿豆汤 200 ml,9:00鲜藕汁100 ml,12:00赤豆汤300 ml,15:00西瓜汁100 ml, 17:00莲子汤200 ml,20:00稀粥100 ml。待湿热退再给予养阴生津之物,如鸽子汤、甲鱼汤等。

1.3.3 舌红赤剥脱、苔黄黑腻,证属辨阴津枯竭12例。应予清凉易消化饮食。具体配膳为：7:00冬瓜汤 200 ml,9:00蜂蜜汁100 ml,12:00赤小豆汤300 ml,15:00西瓜汁100～200 ml,17:00绿豆汤200 ml,20:00蜂蜜汁100 ml。待内热渐消、黄黑腻苔消退,食欲好转,再给滋阴生津之物,如鸭汁、鸽子肉、鲫鱼、白木耳等补养。

1.3.4 对照组按医嘱指导术后患者饮食选择饮食调理。

1.3.5 评价：观察试验组和对照组的进食情况的变化,记录患者的进食量、食欲结果。时间：手术后医嘱可进食开始,至出院前1天(两组比较时间为术后第6天)。

1.4 评价标准 治愈为食欲明显增强,食量明显增加,病情恢复良好；好转为食欲、食量较前好转,病情恢复一般；未愈为食欲无明显改善,食量少,病情恢复差。

1.5 统计学方法 采用SPSS统计学软件处理数据,计数资料用n表示,采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组结果比较见表1。

表1 试验组食欲明显比对照组恢复好(n)

3 护理

手术后可在患者卧床时协助翻身并尽早扶其下床活动以促进肠蠕动帮助尽早排气。排气后饮食宜清淡、易消化,少食辛辣、肥甘之品,禁烟酒刺激之物。就餐前后保持病房整洁,环境安静,就餐时协助患者取正确舒适的卧位,针对患者不同的情绪反应,做好心理疏导,鼓励患者进食。进餐前后要漱口,保持口腔清洁,促进康复。配膳食时,应根据病症辨证施膳,肠胃积热者选用清凉润滑之物,脾胃虚寒者应选用细软多汁之物,肠道气滞者应选用行气软坚之物,气血亏损者应选用补气益血之物。如出现消化不良症状应保护胃气,选用汤和稀粥之物。

4 讨论

腹部手术后患者的消化系统功能紊乱、全身营养状态、局部血流状况、植物神经功能均差,口腔内炎性物质渗出并感染形成舌苔呈黄色,中医观念为表邪入里,湿热阻滞所致。本组在临床研究中,通过观察患者的舌质、舌苔、证候的不同,从中了解疾病的性质、实、热程度和食欲反应作出判断,根据患者的脾胃消化、吸收和运化功能来评估病证的阴阳、虚实、寒热,给予辨证施膳、调理病情。

综上所述,腹部手术后消化系统受到损伤,胃肠功能也受到影响,导致脾胃运化功能失调,手术后热灼伤阴,出现津液耗损,证属肝胆湿热瘀滞胃肠型,根据患者的情况对阴虚夹湿热型应给予清淡滋养饮食,宜用补气健脾的汤类、稀粥类食物。如山药、大枣、赤小豆、冬瓜类食物,对阴虚伤津、湿热瘀滞型应给予健脾化湿滋阴生津饮食补养调理,宜用绿豆、赤小豆、鸽子汤、甲鱼汤等。对阴津枯竭、炽热过盛者,应给予甘凉性味食物清营凉血攻泻之,可用赤小豆汤、百合汤、蜂蜜好转,脾胃功能好转可给鸭子肉汤,鸽子肉汤补益精血。

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