王颖霞 田素萍

妊娠期高血压患者的护理体会

王颖霞 田素萍

目的 探讨妊娠期高血压疾病的临床护理措施、护理经验及体会,以及临床护理在防治妊娠期高血压疾病中的作用。方法 将160例妊娠期高血压患者随机分为对照组和研究组,每组80例,对照组采用常规护理方法,研究组在对照组基础上采用综合护理干预措施,包括心理护理、健康教育、吸氧饮食护理、环境与体位护理、生命体征监测、治疗护理、围生期护理等临床护理效果。结果 研究组患者早产率、剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息发生率均明显低于对照组,两组数据经进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期干预对防治妊娠期高血压疾病具有积极作用,能有效提高母婴的临床安全,可在临床推广运用。

妊娠期高血压疾病 ；健康教育；护理；体会

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,我国发病率为9.4%,国外报道7%～12%,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因［1］。其主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等症状为主,严重者发生子痫。对母婴危害极大,可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。对妊娠期高血压疾病妇女应加强临床观察与护理,注意围产期保健,以便于及时发现不良症状,进行合理治疗,从而提高母婴安全［2］。临颍县人民医院2012年1月～2013年6月入院160例妊娠期高血压患者,作者以这期间入院的160例妊娠期高血压患者为研究对象,探讨妊娠期高血压患者的护理手段及效果,降低妊娠期高血压疾病的危害,取得较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例妊娠期高血压患者年龄最小22岁,最大39岁,平均(28.6±3.8)岁；孕周为21～39周,平均(28.3±4.5)周；初产妇118例,经产妇42例。高血压分级重度20例,中度109例,轻度31例。随机将160例患者分为研究组和对照组,每组80例,两组的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

1.2 160例妊娠期高血压患者入院以后全部进行了有针对性的治疗,对照组给予常规的护理措施,研究组在对照组基础上进行综合的护理干预,具体情况如下。

1.2.1 心理护理 妊娠期高血压患者当得知病情后,容易产生对自身、胎儿健康的担忧,临床表现出质疑、害怕、慌乱等情绪,如不能较好的疏导,很容易造成临床的依从性差,配合度低,影响护理效果,进一步影响母婴安全［3］。对患者的心理护理应从患者入院开始,应向患者详细介绍医院环境、主治医生、护士、病友等,打消患者的陌生感［4］。护理人员时刻把患者放在心上,积极与患者沟通交流,耐心倾听患者的心声,充分了解患者的思想动态,认真解除患者的疑惑和担忧,消除不良情绪,保持良好心态,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

1.2.2 健康教育 健康教育是一种有计划、有目的、有评价的系统教育活动,目标是患者知、信、行［5］。护理人员要加强患者及家属的妊娠期高血压知识的教育,提高患者及家属的认识,利用宣传资料。影像资料讲解相关知识,特别是妊娠期高血压疾病的防治及注意事项。提高患者掌握自我防护知识,减少并发症的发生。

1.2.3 环境和体位护理 将患者安排在安静、舒适、整洁的病房,室内温度适宜,通风2次/d,30 min/次。嘱咐患者卧床休息,采用左侧卧位体位,以便于减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫,促进子宫胎盘的血运［6］。

1.2.4 吸氧和饮食护理 为增加患者血氧饱和度,促进组织及脏器的氧含量,应给患者间歇性吸氧护理,2～3次/d,吸氧30 min/次；饮食方面应选择足够的蛋白质、维生素、铁和钙剂,保持牛奶、蔬菜和水果的补充。

1.2.5 监测患者生命体征 密切监测妊娠期高血压患者的血压、脉搏、心率、呼吸、水肿程度、胎动以及胎心率等各项生命体征,一旦患者出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等异常反应情况,表示病情加重,及时报告医生,协助医生做好对症处理［7］,并做好记录。

1.2.6 治疗护理 及时送检尿常规、测体重,通过尿的观察,了解患者肾脏情况及利尿药物的作用效果。硫酸镁作为妊娠期高血压综合征的首选药物,但过量易引起不良反应,出现膝反射消失,全身肌张力下降,严重者出现心跳骤停。因此应定时检查膝反射是否减弱或消失,呼吸不少于16次/min,尿量不少于25 ml/h或24 h不少于600 ml,发现镁中毒早期症状及时停药,并给10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射解毒。孕24～37周的孕妇分娩前应用糖皮质激素促进胎肺成熟,提高新生儿生存能力。

1.2.7 产时产后护理 ①产程中严密观察患者的血压、宫缩、胎心、胎动和产程进展情况,宫口开全后,尽快缩短第二产程,观察血压,注意病情变化,一旦诉头昏、眼花等症状应高度重视,遵医嘱给予镇静剂(安定)减轻分娩疼痛,稳定紧张情绪。②必要时会阴侧切结束分娩,胎盘娩出后,即时检查胎盘,应用缩宫素,按摩子宫。预防产后大出血,胎儿娩出后立即腹部置沙袋,肌肉注射缩宫素10U或者静脉滴注20U缩宫素加入5%葡萄糖内。观察产妇生命体征,防止回心血量减少导致休克。③预防产道血肿,会阴处保护及缝合不当容易形成产道血肿,因此仔细检查阴道壁,认真缝合阴道裂伤处,做到轻、快、准。④预防产后子痫,对血压较稳定又无自觉症状者,应鼓励产后2 h自行排尿,防止膀胱潴留,使其充分配合,对血压高,自觉症状重的患者,给予导尿及镇静处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据分析,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者早产率、剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息发生率均明显低于对照组,两组数据经进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期高血压患者分娩结果比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期高血压疾病仍然是孕产妇目前最常遇到的问题,大概有15%的孕产妇受其困扰,导致患者频繁就医,产科并发症和围生儿发病率上升,严重威胁母婴身体健康［8］。然而妊娠期高血压的具体发病机制并未阐明,且病程隐匿,目前还没有有效预测先兆子痫、子痫、重度子痫的手段,很多患者都是发病时才被确诊［9］。因此如何降低妊娠期高血压疾病危害是我们产科医护人员的重要任务。对确诊的患者,在生活饮食、心理护理、健康教育、药物治疗等多方面给予相应的早期干预,能够取得较好的临床效果。

通过早期了解妊娠期高血压患者的心理变化及她们对妊娠期高血压疾病的认识情况,及时开展孕期健康教育、心理辅导及药物治疗等措施,打消患者不良情绪,提高患者遵从护士的临床指导,能够自觉有效控制血压,自我管理,提高患者和胎儿的安全性。同时妊娠期高血压患者还应注意产前、产时及产后的综合护理,避免引发并发症等危险情况,发现异常及时通知医生实施救治,做到早发现,早治疗。只有这样才能够真正保障妊娠期高血压患者顺利生产。

根据研究结果表明,研究组患者早产、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均低于对照组(P＜0.05)。说明早期干预对防治妊娠期高血压疾病具有积极作用,可在临床推广运用。

［1］ 乐杰.妇产科.第6版.北京:人民卫生出版,2003:12.

［2］ 王志敏.妊娠期高血压综合症88例临床护理.齐鲁护理杂志, 2012,18(26):64-66.

［3］ 王兴华.优质护理服务模式在妊娠期高血压疾病患者中运用疗效探讨.中国实用医药,2012,7(22):215-216.

［4］ 王涛,孙红梅.妊娠期高血压疾病患者的护理.中国现代药物应用,2012,6(17):114-116.

［5］ 蔡建萍.护理程序在老年高血压疾病患者健康教育中的应用.齐鲁护理杂志,2004,10(7):546.

［6］ 田永霞.妊娠期高血压疾病患者96例临床护理体会.实用医技杂志,2012,19(8):892-894.

［7］ 邵梅冰,王守玲,刘晓燕.1例瘢痕子宫双胎妊娠并发轻度子痫前期行分娩镇痛顺产患者的护理.中国实用护理杂志,2011, 27(14):54-55.

［8］ Chandiranani M,Joash K,Shennan AH.Options and decisionmaking hypertensive disorders of pregnancy.Future Cardiol,2010, 6(4):535-546.

［9］ Brown MA,Mavkenzie C,Dunsmuir W,et al.Can we predict recurrence of preeclampsia or gestational hypertension? BJOG, 2007,114(8):984-993.

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