夏惠英

中西医结合治疗冠心病心绞痛合并焦虑障碍患者30例疗效观察

夏惠英

目的 探讨中医疏肝健脾汤对冠心病心绞痛合并焦虑情绪的患者疗效观察。方法 采用汉密尔顿焦虑量表 (HAMD) 筛选出确诊的 60 例冠心病心绞痛合并焦虑障碍患者,应用随机数字表法,随机分为治疗组30例,对照组30 例,治疗组在抗心肌缺血常规治疗基础上服用疏肝健脾汤;对照组仅采用常规抗心肌缺血治疗,疗程4周,对两组治疗前后疗效对比分析。结果 两组治疗后中医症状积分、焦虑量表评分均有所降低,治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论 疏肝健脾汤对冠心病心绞痛合并焦虑患者的胸痛症状及焦虑情绪均有明显的改善作用,对患者的身体及心理康复起到积极作用。

中医疏肝健脾；冠心病；心绞痛；焦虑评分

1 临床资料

1.1 一般资料 作者于2009年1月～2011年12月期间选取冠心病心绞痛合并焦虑状态患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例,按照随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组30例中,男17例,女13例,年龄51～68岁,平均62.6岁,平均病程30.5个月,中医证侯积分14～25分,平均焦虑评分18.3分；对照组男16例,女14例,年龄48～70岁,平均59.7岁,平均病程29.3个月,中医证侯积分14～25分,平均焦虑评分17.9分,治疗组与对照组在性别、年龄、病程、中医证候积分、焦虑评分比较(P＞0.05),差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 西医诊断标准

1.2.1 冠心病心绞痛诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］拟定。

1.2.2 焦虑状态诊断标准 符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版焦虑症的诊断标准,汉密尔顿焦虑量表 (HAMD)评分超过14 分。

1.2.3 冠心病心绞痛合并抑郁的诊断 同时符合冠心病心绞痛诊断标准及焦虑状态评分超过14 分。

1.3 中医胸痹辨证诊断标准 按照国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》2002年［2］中胸痹(冠心病心绞痛)诊断标准拟定。

胸痹气滞血瘀证诊断标准：胸闷胸痛、胁肋胀满、心悸、唇舌紫暗、脉涩。

郁证诊断标准：心情抑郁、情志不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或善叹息,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

1.4 入组标准 ①符合冠心病心绞痛诊断标准；②12导联静息心电图检查有明显心肌缺血证据；③符合中医胸痹及郁证(肝郁脾虚)诊断标准,具备胸闷或胸痛主症之一,其它症状具备两项以上,舌脉支持者即符合诊断标准。④能适当的表达自己情绪；⑤自愿参加本项研究；⑥汉密尔顿焦虑量表(HAMD) 评分为 14～21分 ；⑦心功能状况Ⅰ～Ⅲ级,无严重并发症。

2 治疗方法

对照组：采用常规西药抗心肌缺血治疗：阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、硝酸异山梨酯、他汀类、钙离子拮抗剂等根据病情选择使用;合并高血压、糖尿病者,给予相应对症治疗。

治疗组：在常规西药治疗基础上加服疏肝健脾汤治疗,药物组成：柴胡12 g、香附10 g、郁金10 g、合欢皮12 g、当归12 g、丹参10 g、茯苓10 g、炒白术15 g、白芍12 g、甘草6 g。1剂/d,分两次口服。两组均用药4周。

3 观察指标

3.1 中医证候积分。

3.2 焦虑评分。

4 疗效判定标准

4.1 胸痹疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》所制定的胸痹疗效标准：①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少＜30%。

4.2 焦虑自评量表减分率标准 ①痊愈：减分率在75%～100%之间；②显效：减分率在50%～74%之间；③有效：减分率在25%～49%之间；④无效：减分率＜25%。

5 结果

5.1 两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

治疗组总有效率达93.3%;对照组总有效率为80.0%,两组总有效率比较,P＜0.05。两组治疗前后症状平均积分均有下降,治疗组治疗后症状平均积分下降的幅度较大,经两样本t检验,差异有统计学意义 (P＜0.05),说明治疗组中医证候疗效优于对照组。

5.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较见表2。

表1 两组患者治疗前后中医证候疗效与积分比较

表2 两组患者治疗前后焦虑疗效与HAMD评分比较

治疗组总有效率96.7%；对照组总有效率为86.7%,两组总有效率比较,P＜0.05。两组治疗前后焦虑评分均有下降,中医干预治疗组治疗后焦虑评分下降的幅度较大,经两样本t检验,差异有统计学意义 (P＜0.05),说明治疗组焦虑症状疗效优于对照组。

6 讨论

中医认为,郁证病因多由情志所伤,多因肝郁气滞,其次涉及心脾。郁证的基本治则：疏其气血、令其调达,而致和平。肝与心为母子之脏,木火相生,病变可以相互传变、相互影响：肝气郁滞,气机失于条达,母病及子,心主血受损,血液运行不畅,阻于脉络,心失濡养、不荣则痛,不通则痛。疏肝健脾汤以疏肝健脾、调气活血为指导原则,方中柴胡升散疏达,调肝解郁为主药,香附、陈皮理气开胃；郁金行气活血、凉血热,散肝郁;合欢皮解郁安神、活血理气；丹参活血祛瘀、除烦安神；茯苓健脾利湿以利心气安宁。白芍、当归养血柔肝,缓急止痛,以防辛香走散太过;甘草补中,调和诸药。全方调心肝、和气血、畅脉络,从而达致心脏、心理安康的目的。

综上所述,疏肝健脾汤在减轻和解除冠心病心绞痛合并焦虑患者的临床症状及改善患者的焦虑情绪方面均有明显疗效。此法临床应用方便、患者易接受、经济实惠、安全有效,值得临床近一步完善及推广应用。

［1］ 陈哲明,郑卫星,罗助荣,等.冠心病患者生活质量与心理状况的相关性研究.四川医学,2010,31(9):1282-1283.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:69-70.

［3］ 张明园.精神科评定量表手册.第 2 版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:133-137.

102200 北京市昌平区中医医院心血管病科