杜 伟

替普瑞酮、多潘立酮联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察

杜 伟

目的 探讨替普瑞酮、多潘立酮联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的影响。方法 96例分成两组,对照组患者口服雷贝拉唑和多潘立酮片,观察组在对照组治疗基础上,加服替普瑞酮,比较疗效和并发症。结果 观察组总有效率明显优于对照组,无明显的副作用。结论 普瑞酮、多潘立酮联合雷贝拉唑能改善患者症状,降低复发率。

雷贝拉唑；替普瑞酮；多潘立酮；反流性食管炎

反流性食管炎(RE)与胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变有关,容易导致食管狭窄、溃疡甚至癌变,为胃食管反流病之一。属于一种难治性的慢性疾病,患病率较高且容易复发,给患者带来沉重经济负担的同时,也严重影响其生活质量。本文采用替普瑞酮、多潘立酮联合雷贝拉唑治疗RE,临床疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月在本院确诊并治疗的反流性食管炎患者96例,均符合中华医学会消化内镜学会1999年制定的反流性食管病 (炎)诊断及治疗方案(试行)。其中男性55例,女性41例,年龄31～69岁,平均年龄(44.2±10.2)岁。病程2个月～7年,平均(3.5±1.2)年。患者均有不同程度的烧心、反酸、呃逆和胸痛等临床表现,少数患者伴有咽下困难和疼痛。均经胃镜和病理检查排除慢性溃疡以及恶性病变。所有病例治疗前2周内均未使用过质子泵抑制剂、H2受体阻断剂以及胃黏膜保护剂。以上患者随机分为两组,其中观察组和对照组分别48例,两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者口服雷贝拉唑(西安杨森制药有限公司,国药准字J20030095)20 mg,2次/d,多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003)10 mg,3次/d。观察组在对照组治疗基础上加用替普瑞酮(卫材中国药业有限公司,国药准字H20093656)50 mg,3次/d。两组疗程均为8周。治疗期间戒烟节酒,避免进食辛辣刺激性食物。每周复诊1次。两组的疗程均为4周。

1.3 胃镜检查分级 I级：点状或条状发红且糜烂,没有融合。II级：局部条状发红且糜烂,并有融合。III级：病变广泛,发红、糜烂且融合。

1.4 疗效评定标准 患者治疗四周后进行胃镜检查,并结合就诊时的胃镜检查结果,进行临床疗效评价,痊愈：食管炎症消失；有效：病变改善≥1个等级;无效:没有变化或恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用百分比,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率(87.4%)明显优于对照组(68.7%),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.24,P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%),%］

2.2 不良反应比较 观察组头昏2例,口干1例,恶心2例,腹痛1例,心悸1例,不良反应发生率为14.6%。对照组头昏3例,口干2例,恶心2例,腹痛2例,心悸1例,不良反应发生率为20.8%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.21,P＞0.05)。

3 讨论

近年来,反流性食管炎的发病率有逐年上升的趋势,已成为一种主要的消化系统疾病,严重影响人们生活质量。其常见临床症状有反酸,胸骨后烧灼感或疼痛,以及贫血、咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽下困难、咽部异物感等诸多表现。作为常见的上消化道动力障碍性疾病,反流性食管炎的发病与食管抗反流屏障功能减退、反流内容物清除障碍、食管下括约肌压力下降、胃十二指肠功能失调等多种因素有关,造成的损害和保护的失衡［2］。因此,内科治疗的基本原则是：减少胃食管反流；降低反流物酸度；保护食管黏膜；增强食管泵作用［3］。

胃食管反流物中,胃酸是食管黏膜的主要攻击因子。质子泵抑制剂(PPIs)通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶,阻断胃酸分泌的最后环节,对酸相关性疾病尤其是RE的疗效远高于传统的抗酸剂以及H2受体阻断剂,。但是,大量临床资料表明,奥美拉唑、泮托拉唑等第一代PPIs药物具有药动学个体差异大、抑酸效应慢、促进愈合和症状缓解的效果不稳定、药物代谢性相互作用的发生率高等缺点。新型PPI雷贝拉唑与H+-K+-ATP酶结合的靶点最多,故其起效最快、抑酸作用最持久、抑菌作用最强,同时对肝药酶活性没有明显影响,故极少发生药物相互作用。同时,还应加强食管黏膜的防御能力。替普瑞酮为萜烯类胃黏膜保护剂［4］,它可促进胃黏膜上皮细胞合成与分泌高分子糖蛋白、内源性前列腺素、磷脂与重碳酸盐,从而提高黏膜防御功能；同时还具有组织修复和强化抗溃疡作用,可帮助食管黏膜完成损伤修复。而多潘立酮能调节胃肠道和食道的蠕动,协调幽门的收缩,抑制恶心、呕吐。本研究显示,三者联用后,观察组总有效率明显优于对照组,副作用较低,即达到调节胃动力和抑制胃酸过多分泌的效果,同时减少烧心、反酸。

总之,替普瑞酮、多潘立酮联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎,能够明显改善患者症状,降低复发率,提高患者生活质量,效果满意,值得临床推广。

［1］ 中华医学会消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志,1999,16(6):326-327.

［2］ 郝立志.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察.中国医院用药评价与分析,2011,11(6):556-557.

［3］ 郑国静,齐达春.反流性食管炎的发病机制与治疗.中医药学刊,2004,22(2):266-268.

［4］ 孙忠实.质子泵抑制剂的新突破-雷贝拉唑.中国药学杂志, 2003,38(4):307-309.

462000 漯河市中心医院/漯河医学高等专科学校第一附属医院