赵 勇 李晓梅

七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的应用

赵 勇 李晓梅

目的 观察七氟醚吸入在小儿麻醉诱导的临床应用。方法 选取本院2012年1月～2013年12月全麻下行手术患儿120例,随机分为七氟醚组和氯胺酮组,观察记录给予麻醉后疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间、停药至清醒时间(睁眼或体动)。结果 七氟醚组停药至清醒时间明显短于氯胺酮组,差异有统计学意义(P＜0.05)：七氟醚组疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间与氯胺酮组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 七氟醚在小儿麻醉诱导起效快,对患儿呼吸循环影响小,术后麻醉苏醒快,值得临床推广。

七氟醚；小儿；麻醉诱导

小儿手术最普遍的麻醉方法是氯胺酮基础麻醉。氯胺酮麻醉一直存在术后患儿苏醒时间较长,术后出现恶心呕吐发生率比较高等缺点［1］。而七氟醚作为新型的卤族吸入麻醉药。麻醉诱导快,患者呼吸道刺激小,药物吸收和清除迅速,患者苏醒快,同时对患者循环抑制比较轻,2012年1月～2013年12月本院全麻下手术在治疗的患儿120例,采用七氟醚麻醉诱导,取得满意的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年12月本院全麻下手术在治疗的患儿120例,根据ASA分级为I～II级,其中男性患儿69例,女性患儿51例,患儿年龄6～14岁,平均7.5岁。其中疝修补术52例,唇裂矫形术22例,鞘膜积液手术19例,其他手术27例,随机分为七氟醚诱导组及氯胺酮诱导组,每组患儿60例,两组患儿在年龄、性别、体重及疾病种类等方面的差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,排除发热、咳嗽及哮喘症状的患儿。同时排除明显心肺疾病的患儿。

1.2 麻醉方法 患儿常规给麻醉前用药：阿托品0.01 mg/kg,术前禁食6 h,禁水4 h,七氟醚患儿组：麻醉机氧流量控制在8 L/min,给予吸入纯氧,保留患儿自主呼吸,七氟醚以3%逐步增加至8%的吸入浓度,待患儿针刺疼痛反射消失后建立静脉通路,术中保持七氟醚浓度呼气末为2%～3%给予持续吸入麻醉。氯胺酮患儿组：首先开放静脉通路,然后静脉注射氯胺酮2 mg/kg进行麻醉诱导,持续面罩供氧［2］,观察患儿睫毛反射消失所需时间和疼痛反应消失时间,静脉滴注琥珀胆碱1 mg/kg、咪达唑仑1 mg/kg、芬太尼3 g/kg,然后开始气管插管。观察并记录患儿呼吸频率(RR) 、心率(HR),记录给予麻醉后的疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间、停药至清醒时间。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS统计学软件单因素方差分析,计量资料采用(x-±s)表示,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

120例患儿均顺利的完成手术,无严重并发症,其中七氟醚组疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间与氯胺酮组比较差异无统计学意义(P＞0.05),七氟醚组停药至清醒时间明显短于氯胺酮组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间和停药至清醒时间比较(x-±s)

3 讨论

保证小儿气管插管全身麻醉的安全性是小儿外科手术成功的关键一环,以往大多数麻醉医生采用咪唑安定以及异丙酚等进行麻醉诱导,对患儿造成严重的心理影响,使患儿出现抵触情绪,同时需建立静脉通路,患儿在手术过程中不配合,造成手术不能顺利进行。氯胺酮是临床广泛应用的具有镇痛作用的静脉麻醉药,氯胺酮由于需要肌内注射,患儿疼痛、哭闹,诱导不如七氟醚面罩吸入诱导平稳。同时由于氯胺酮具有交感神经兴奋、精神症状以及患儿呼吸道分泌物增加和等副作用,对于手术时间长的患儿,还需要术中多次追加才能达到满意的麻醉效果,造成了患儿体内氯胺酮的蓄积,进而造成术后患儿苏醒延迟。

而七氟醚是一种有烷气味、有挥发性及极不溶于水的无色液体,化学名称是氟甲基-六氟-异丙基烷,其临床应用麻醉诱导及苏醒过程迅速,麻醉医生可以随意调节麻醉深度。同时七氟醚气味芳香,对患儿呼吸道刺激小,患儿麻醉诱导过程相对平稳,患儿很少出现屏气、咳嗽以及喉痉挛等情况。七氟醚经面罩吸入进行麻醉诱导,诱导十分迅速,发现大多数患儿均在1 min左右意识消失,比较氯胺酮基础麻醉意识消失时间为短,同时没有喉痉挛的发生。麻醉医生可以根据手术刺激强度及患儿对麻醉的反应情况,通过松调整七氟醚吸入浓度调控患儿的麻醉深度。术后患儿可以在数分钟内快速苏醒。同时七氟醚麻醉后的小儿苏醒更为彻底,患儿苏醒期躁动发生率也十分低,可大大提高日间手术的周转。总之七氟醚吸入麻醉麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒彻底,适宜于临床推广。

［1］ 刘风歧,杨锦南,戴体俊,等.时辰对氯胺酮催眠半数有效量的影响.实用儿科临床杂志,2005,20(6):582-583.

［2 ］ 佘合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术麻醉效果的比较.中外医学研究,201l,9(2):14-15.

Application of sevoflurane in pediatric anesthesia induction

ZHAO Yong,LI Xiao-mei.
Department of Anesthesiology,Inner Mongolia Tongliao Hospital,Tongliao 028000,China

Objective To investigate the clinical application of sevoflurane in pediatric inhalation anesthesia induction.Methods From January 2012 to 2013 December 120 cases operation under general anesthesia in our hospital,were randomly divided into sevoflurane group and ketamine group,observe and record the anesthesia,pain reflex time,loss of eyelash reflex time,stops the medicine to sober up time (eyes open or body movement).Results Sevoflurane group stops the medicine to waking time was shorter than the ketamine group, the difference was statistically significant (P＜0.05):sevoflurane group pain reflex time,loss of eyelash reflex time and ketamine group had no significant difference (P＞0.05).Conclusion Sevoflurane has a rapid onset in pediatric anesthesia induction,effect on respiratory circulation is small,postoperative anesthesia recovery fast,so it is worth clinical promotion.

Sevoflurane;Children;Induction of anesthesia

028000 内蒙古通辽市医院麻醉科