尚伶俐

阿托伐他汀钙片对慢性心力衰竭患者血流变及心脏功能的影响

尚伶俐

目的 探讨阿托伐他汀钙片对慢性心力衰竭患者血流变及心脏功能的影响。方法 114例慢性心力衰竭患者,随机分成治疗组57例,对照组57例。对照组给予内科常规抗心力衰竭治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服阿托伐他汀钙片治疗。观察两组患者治疗前后血脂、血流变指标及心功能的改变。结果 治疗前后,对照组血脂水平变化不明显,治疗组血脂水平治疗后比治疗前有明显改善(P＜0.05)；治疗后两组血流变指标比治疗前均有改善,但治疗组有更明显的改善(P＜0.05)；治疗前,两组心功能差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组心功能指标比治疗前有明显提高,治疗组提高更为明显(P＜0.05)。结论 在内科常规治疗基础上,加服阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭可明显改善高血脂及血流变状态,更有效的改善心脏功能。

阿托伐他汀钙片；慢性心力衰竭；血流变；心脏功能

心力衰竭是指任何原因引起的心肌收缩和(或)舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。内科抗心力衰竭常给予强心、利尿、扩管等治疗,但发病率与病死率仍较高。仍是严重影响人们健康的疾病之一［1］。慢性心力衰竭患者因体循环淤血,血流缓慢,加上卧床,活动减少,很容易合并血栓性疾病,而影响心力衰竭治疗效果。所以治疗高脂血症,改善血流变状态,对心力衰竭有一定的治疗效果。作者在内科常规治疗基础上加服阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭取得了一定的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年12月间本科收住院的慢性心力衰竭患者114例。其中男54例,女60例；年龄在58～78岁,均符合慢性心力衰竭诊断标准［2］；按NYHA心功能分级,其中心功能1级4例,2级28例,3级50例,4级32例,无严重感染及严重肝肾疾病等。依照随机单盲法,将上述病例分为治疗组和对照组,各57例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义,P＞0.05。

1.2 方法 患者入院后,均给予内科常规抗心力衰竭治疗,包括强心、利尿、扩血管等治疗。治疗组在此治疗基础上加服阿托伐他汀钙片20 mg 1次/d口服。两组均治疗观察1个月。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后均进行血生化、胸片、心脏超声及血流变等检查,以观察治疗前后血脂、血流变指标及心功能的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(x-±s)表示,组间进行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患者各项指标变化,见表1～3。

表1显示,治疗前两组患者血脂各项差异无统计学意义, P＞0.05。治疗后,对照组血脂各项无明显变化,P＞0.05,治疗组血脂中TC、TG、LDL-C比治疗前明显下降,HDL-C比治疗前明显上升,治疗前后差异有统计学意义,P＜0.05。

表2示,治疗前两组患者血流变各项指标差异无统计学意义,P＞0.05,治疗后两组患者全血还原粘度、血球压积及纤维蛋白原比治疗前有明显改善。治疗组有更明显的改善,两组差异有统计学意义,P＜0.05。两组患者治疗前后血沉无明显变化。

表1 治疗前后两组患者血脂的改变(x-±s,mmol/L)

表2 两组患者血流变指标的变化(x-±s)

表3 两组患者心功能指标的变化(x-±s)

表3示：治疗前,在心功能两项指标方面,两组患者之间差异无统计学意义,P＞0.05。治疗后,两组患者左室射血分数与心输出量比治疗前有明显提高,而治疗组在上述两方面有更明显的提高,和对照组比较,差异有统计学意义,P＜0.05。

3 讨论

心力衰竭是指任何原因引起的心肌收缩和(或)舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。心力衰竭是各种心血管疾病发展到后期的临床症状群。其发病率高,预后差。以往治疗心力衰竭多采用“强心、利尿、扩血管”的模式,虽然能在短期改善症状,但并不能降低死亡率,改善预后,因此探索新的治疗慢性心力衰竭的路径,针对心肌重塑的机制,延缓心脏病变,提供更有效的治疗,很有必要。由于慢性心力衰竭患者常有下肢水肿,颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征等体循环淤血情况,血流缓慢,加上卧床,活动减少,易合并血栓性疾病,影响心衰治疗效果,所以有效地治疗高脂血症、改善血流变状态,有助于心力衰竭的治疗。

阿托伐他汀钙片作为血脂调节药,它可抑制体内合成胆固醇所需的甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶、因而减少内源性胆固醇的合成,可降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),降低血浆甘油三酯(TG),同时改善血流变各项指标。作者在常规治疗心力衰竭基础上加用阿托伐他汀钙片,进一步探讨其对心脏功能的影响,结果表明治疗后反应心脏功能的两个指标：左室射血分数和心输出量,治疗组比对照组有更明显的提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。其长期疗效有待大样本更长时间观察评价。

［1］ 李晓苏,刘茜蒨,李美红,等.前列地尔对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室功能的影响.齐齐哈尔医学院学报,2011, 32(1):34-35.

［2］ 吴学思.中国慢性心力衰竭指南2007版要点.中华内科杂志, 2008,47(4):46-47.

454000 焦作市第四人民医院心血管内科