郑 颖

全凭七氟醚吸入麻醉在新生儿手术中的应用

郑 颖

目的 探讨全凭七氟醚吸入麻醉在新生儿手术中的应用效果。方法 选择55例新生儿,年龄1 h～27 d,体重1.5～4.8 kg,ASAⅢ～Ⅳ级,术前禁食水,纠正电解质紊乱。麻醉前20 min给予盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg静脉注射,入室后采用面罩吸氧,氧流量为5 L/min,七氟醚浓度调节为8%,待患儿睫毛反射消失后,将七氟醚浓度调至4%～6%,肌肉松弛后行气管插管,术中采用七氟醚吸入维持麻醉,手术结束,待患儿自主呼吸恢复,吞咽反射恢复后,拔除气管导管。结果 所有患儿诱导过程均顺利。呼吸道分泌物少,肌松良好,插管条件良好。无呛咳、喉痉挛、支气管痉挛发生。血压、心率无明显波动。术中维持平稳,术后自主呼吸很快恢复,苏醒快而完全。结论 全凭七氟醚吸入麻醉在新生儿手术中应用是比较安全可靠的,是一种安全,理想的新生儿手术麻醉方法。

七氟醚； 新生儿； 全身麻醉

随着新生儿疾病的不断增加,为了减小麻醉药物对新生儿的影响,本院采用可控性较强,起效快的七氟醚吸入麻醉应用于新生儿手术中,在临床上取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择55例新生儿,年龄1 h～27 d,体重1.5～4.8 kg,ASAⅢ～Ⅳ级,其中先天性无肛20例,先天性食道闭锁6例,先天性膈疝7例,肠闭锁11例,胃穿孔11例。分别行肛门成形术、食道吻合术、膈疝修补术、肠造瘘或肠吻合术、胃修补术。

1.2 麻醉方法 术前禁食水,纠正电解质紊乱。麻醉前20 min给予盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg静脉注射,入室后监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。采用面罩吸氧,氧流量为5 L/min,七氟醚浓度调节为8%,待患儿睫毛反射消失后,将七氟醚浓度调至4%～6%,肌肉松弛后行气管插管,术中采用七氟醚吸入维持麻醉,氧流量调至0.9～1.2 L/min,七氟醚浓度为2.5%～4%,采用容量模式机械通气,VT:10 ml/ kg,F:24～30次/min,I：E=1：1.5。缝皮时停止吸入七氟醚,手术结束时将氧流量增加至6 L/min,待患儿自主呼吸和吞咽反射恢复后,拔除气管导管。

1.3 观察指标 记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间、术毕停药至自主呼吸恢复时间、拔管时间。记录术前、插管时刻、切皮时、手术开始30 min时、拔管时患儿MAP、HR、SpO2的变化。并观察诱导期及拔管期患儿有无屏气、喉痉挛、躁动及返流误吸等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,两组数据比较采用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

吸入七氟醚睫毛消失时间为(38.1±8)s,疼痛反射消失时间(60.2±7)s,气管插管时间(90.1±8)s,术毕停药至自主呼吸恢复时间(2.6±0.2)min,拔管时间(6.3±1.3)min。

术前插管时,MAP下降,HR减慢(P＜0.05),但无明显低血压及心动过缓发生,切皮及术中患儿生命体征保持相对稳定,停药至拔管患儿MAP、HR波动不大,拔管后很快恢复到诱导前基础水平,全麻各期SpO2无明显变化(见表1),所有患儿均无屏气、喉痉挛、躁动及返流误吸。

表1 患儿各时点MAP、HR、SpO2的变化情况(n=55,-x±s)

3 讨论

新生儿一般肝肾功能发育不够完善,全身情况差,且自身与药物代谢相关的一些酶系统还没有发育完全,很容易进入病理性或生理性黄疸期,所以药物血浆的半衰期很长［1］。静脉麻醉药使用后,其代谢率就会减慢,而且需要较长的时间恢复,这会增加药物对新生儿的毒性［2］。

由于新生儿的肺泡通气量比较大,因而可以使麻醉药物通过吸入脑组织,快速起效,同时由于吸入麻醉药一般是经过新生儿肺部进行排泄的,所以就大大减少对肝肾功能的损害［3］。

七氟醚的血气分配系数低,为0.63［4］,起效快,恢复快,气味刺激性小,较适合小儿诱导麻醉。本研究中吸入浓度为8%的七氟醚诱导后虽然患儿MAP下降,HR减慢,但仍在正常范围,说明吸入七氟醚对循环系统有抑制作用,但程度较轻,其可能是由于七氟醚增加了心肌的能量储备,使心肌ATP水平升高,心肌缺血后Ca2+-ATP酶活性升高,起到了心肌保护作用［5］。在结果中,患儿单凭吸入七氟醚诱导(90.1±8) s后就能够进行气管插管,进一步说明8%浓度可以很好的满足新生儿诱导插管条件,且诱导时间较短,这与梁勇升［6］等报道结果一致。术中使用2.5%～4%七氟醚维持麻醉,MAP、HR均保持稳定,术毕迅速恢复到术前水平,提示短时间吸入七氟醚可以保持血液动力学稳定。呼吸恢复与拔管时间分别为(2.6±0.2) min、(6.3±1.3) min。所用时间较短,说明七氟醚用于小儿麻醉是有效、可靠的。

此外,七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响小,有利于维持食管下段括约肌功能的稳定,对小儿麻醉诱导有防止返流误吸的作用［7］。本研究组患儿无一例发生返流误吸等不良反应进一步证实了文献报道。

综上所述,全凭七氟醚吸入麻醉在新生儿手术中应用七氟醚诱导效果好,无明显心血管系统抑制,术中平稳,苏醒及拔管快,是一种安全、理想的新生儿手术麻醉方法。

［1］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1413-1422.

［2］ 刘慧锦.七氟醚全凭吸入麻醉在新生儿急诊手术中的应用.中国实用医药2011,11(6)：91-92.

［3］ 覃广业.七氟烷用于新生儿麻醉诱导的研究进展.中国卫生产业,2013,10(10):176-177.

［4］ Cook TL,Beppu WJ,Hitt BA,et al.Renal effects and metabolism of sevoflurane 3444 rats:an invivo and in-vitro comparison with methoxyflurane.Anesthesiology,1975,43(1):70-77.

［5］ Carcia C,Julier K,Bestmann L,et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves oner year cardio vascular outcome in coronary artery bypass graft surgery.Br J Anaesth,2005,94(2):159-165.

［6］ 梁勇升,唐培佳,谭冠先.全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中的应用.临床麻醉学杂志,2010,26(1):73-74.

［7］ 孙莹杰,陈卫民,张铁铮,等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响.临床麻醉学杂志,2003,19(8):451-453.

471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科