王 兵

冰袋冷敷缓解Pilon Ⅲ型骨折肿胀和疼痛的疗效分析

王 兵

目的 探讨冰袋冷敷缓解Pilon III型骨折患者肿胀和疼痛的临床效果。方法 将本院自2010年1月～2013年6月收治的60例Pilon III型骨折患者按照随机、自愿的原则分为对照组和实验组,每组各30人。对照组给予常规药物应用,实验组在对照组治疗基础上加用冷敷治疗,比较两组患者治疗24、48、72 h后骨折处的疼痛程度和肿胀程度。结果 对照组无痛及轻度疼痛6例(20.0%),实验组23例(76.7%),差异比较有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者肿胀程度在治疗后48 h和72 h明显比对照组轻,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 冰袋冷敷可以有效缓解Pilon III型骨折所致的肿胀和疼痛程度,值得在临床中推广应用。

Pilion III型骨折；冷敷；疼痛；肿胀；手术时机

Pilon骨折的定义是累及胫骨远端关节面的骨折,此类骨折大多为高能量损伤,且骨折端粉碎较为严重,周围软组织损伤重,且胫骨远端血供差,治疗难度较大［1］。软组织损伤后会出现不同程度的肿胀和疼痛,严重时可出现张力性水疱。本院近年来对30例Pilion III 型骨折患者进行冷敷,发现冷敷骨折处可有效减轻肿胀及缓解疼痛,缩短平均住院日,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年1月～2013年6月收治的60例Pilon III型骨折患者为研究对象。所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和实验组,每组各30人。对照组男18例,女 12例；年龄13～67岁,平均(42.8±6.3)岁。实验组男17例,女13例；年龄14～65岁,平均(41.4±6.8)岁。两组患者性别和年龄差异无统计学意义(均P＜0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规药物治疗,实验组患者在对照组治疗基础上加用冷敷治疗,具体方法为：将使用过的250 ml空液体塑料瓶灌满清水,然后放入冰箱给予冷冻,用双层棉布裁成3袋互相连接的布袋链,每个布袋的大小以能装下液体瓶即可,两端固定2条长的布条,急救患者时将3瓶冷冻后的液体瓶放入布袋中,包裹肢体局部的3个面,两端使用系带固定。使用一段时间待冰块融化后,及时更换备用的冰冻塑料瓶。每天冷敷4～5次,每次时间30 min为宜,间隔10 min巡回观察1次,防止冻伤皮肤。

1.3 效果评价

1.3.1 疼痛程度评价 给予患者加压冷疗后24、48、72 h,分别观察两组患者局部疼痛情况。疼痛程度分为：无-轻度疼痛(无疼痛或者轻微疼痛可以忍受)和中-重度疼痛(疼痛较为剧烈或者难以忍受)。

1.3.2 肿胀程度评价 观察患者在加压冷疗后24、48、72 h后的肿胀程度。判断标准为：高度肿胀0分,中度肿胀1分,轻度肿胀2分,无肿胀3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料采用平均值±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较 对照组无痛及轻度疼痛6例(20.0%),实验组23例(76.7%),比较差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者疼痛程度对比［n(%)］

2.2 肿胀程度比较 实验组患者肿胀程度在治疗后48 h和72 h明显比对照组轻,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组患者肿胀程度对比(x-±s)

3 讨论

PilonⅢ型骨折时软组织肿胀程度往往是手术方式和手术时机选择的决定性因素［2］。此外,Pilion III型骨折后会造成组织细胞损伤,导致出血、肿胀及疼痛。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。疼痛是一种复杂的主观感受,它直接影响患者医从性、患者生活质量［3］。随着医学的高速发展,冰敷、冷冻、亚低温治疗等治疗方法的使用日益增多,尤其是在小儿高热、脑水肿和出血方面的临床已得到广泛的证实［4］。骨科急性创伤和术后护理中运用冰敷疗法也逐渐普遍起来。

本研究发现在骨折早期应用冰块冷敷可以显著缓解疼痛、消除肿胀,可以明显缩短平均住院日及手术时间。从而将冷疗与加压合二为一,达到压力均匀,冷敷温度均衡作用。冰袋冷敷操作简单,通过双层棉布与皮肤隔离,起到了防冻伤作用。

骨折患者患处常出现肿胀和疼痛,而肿胀又是手术的一个禁忌证,故有较多的患者常常因此不得不推迟手术治疗,导致患者病程延长。所以,如何减轻骨折后的肿胀长久以来是国内外专家研究的热点问题。本结果显示,经过冷敷加压疗法治疗后的患者,能快速有效的使组织水肿程度得到缓解,缩短患者的水肿时间。

冷敷消肿镇痛机制主要有以下几点［5］：①低温刺激机体后,能使神经末梢的敏感性下降,患者对疼痛的感觉得到缓解。②低温持续刺激皮肤冷感受器后,会使血管收缩,这样可以使血管的通透性降低,进而能达到止血、减轻水肿和渗出的作用,进一步能改善因充血肿胀压迫导致的疼痛问题。③低温能降低细胞的新陈代谢、神经的兴奋性及传导速度。因为冷感觉神经纤维传导速度较疼痛感觉神经纤维传导速度快。④低温冷敷能促使毛细血管收缩,局部血供减弱,组织的温度、细胞的新陈代谢以及细菌的活力下降,能抑制炎症的进一步扩散。

总之,冰袋冷敷疗法可在急性创伤骨科早期进行治疗时使用,并且非常有效、简单、经济的治疗方式,值得在急诊救治中推广应用。

［1］ 黄薇,唐敏,王建云,等.Pilon骨折39例治疗分析.临床军医杂志,2011,39(3):423-424.

［2］ 凌云,朱志华.手术治疗Ⅲ型Pilon骨折43例.广东医学, 2013,34(7):1035.

［3］ 陈大伟,李兵,俞光荣.Pilon骨折的研究现状和外固定支架治疗.中华创伤杂志,2013,29(10):1011-1014.

［4］ 田玺,许燕玲.不同时相点冰袋冷敷对急性下肢骨折病人疼痛的影响.护理研究,2013,27(11):3543-3545.

［5］ 李晓玲,胡静波.冷敷在创伤骨科中的应用现状与进展.上海护理,2011,11(4):61-63.

450003 河南省人民医院急诊医学部