王天娥

甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义

王天娥

目的 探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义。方法 选取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例结节性甲状腺肿患者,随机将其分为观察组和对照组,各48例,给予观察组患者甲状腺全切除术治疗,给予对照组患者甲状腺次全切除术治疗,对两组患者的手术时间、住院时间、术后复发率、并发症发生率进行对比。结果 观察组患者的手术时间明显大于对照组(P＜0.05),两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者的术后复发率及并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。结论 给予结节性甲状腺肿患者甲状腺全切除术治疗可有效的减少术后复发现象发生,且术后并发症少,临床效果显著,值得推广和应用。

甲状腺全切除术；结节性甲状腺肿；甲状腺次全切除术

为探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义,提高结节性甲状腺肿的治疗效果,对本院收治的96例结节性甲状腺肿患者患者行不同的治疗方式,并取得了良好的效果,现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例结节性甲状腺肿患者,患者均符合相关诊断标准,排除合并甲状腺功能亢进患者、排除心脏病患者、排除合并高血压疾病的患者、排除心肺功能不全患者；本组患者均自愿参加研究；其中男30例,女66例,最小年龄45岁,最大年龄70岁,平均年龄54.3年；结节直径最小为3.5 mm,最大为59 mm；其中11例患者为甲状腺I度肿大,74例患者为甲状腺Ⅱ度肿大,11例患者为甲状腺Ⅲ度肿大；结节质地：其中15例患者偏硬,70例患者偏中,11例患者偏软；随机将其分为观察组和对照组,各48例,两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组：给予观察组患者甲状腺全切除术治疗,给予患者气管插管全麻后对甲状腺进行充分暴露,对甲状腺上极血管进行分离,对其上动脉后支进行保留并进行结扎,然后对甲状腺下动脉、下静脉、中静脉进行结扎。结扎过程中应加强对患者喉返神经保护的重视,自气管前间隙入手对峡部进行分离,分离甲状腺内外侧,使背侧及气管食管沟得到充分暴露。抬起甲状腺上极,先将甲状腺侧叶切除,然后再将另一侧切除。对照组：给予对照组患者甲状腺次全切除术治疗。并对两组患者的手术时间、住院时间、术后复发率、并发症发生率进行对比。

1.3 术后并发症判定标准 以患者声音是否改变为依据判断是否对喉返神经造成损伤。对伴有声音改变、声音嘶哑、呼吸困难等症状的患者行喉镜检查,若术后6个月患者声带未恢复,则为永久性喉返神经损伤；若恢复则为暂时性喉返神经损伤；若患者术后发生手足麻木、抽搐等症状则应给予其口服维生素D及钙剂治疗,服药时间低于6个月的患者为暂时甲状旁腺功能低下；需长时间服用药物,且血浆检测无甲状旁腺素者则为永久性甲状旁腺功能低下［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。用(x-±s)形式表示计量资料。计数资料展开χ2检验,计量资料展开t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及住院时间对比 观察组患者的手术时间为(129.5±44.9)min,住院时间为(12.5±3.0)d,对照组患者的手术时间为(103.0±21.5)min,住院时间为(12.0±3.5)d,观察组患者的手术时间明显高于对照组(P＜0.05),两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率及复发率对比 观察组患者的并发症发生率及复发率均明显低于对照组(P＜0.05),具体见表1。

表1 两组患者并发症发生率及复发率对比［n(%)］

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床上常见的一种甲状腺结节良性病变,现阶段我国成人发生结节性甲状腺肿的几率约为7%左右。该病的主要临床表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节,后期严重时甚至或发生囊性病变,且会引起局部钙化、纤维化等现象［2］。患者多为双侧多发性病变,特别是病程较长的患者其整个甲状腺几乎均存有病变结节,而结节性甲状腺肿则可能会演变为甲状腺功能亢进及恶变,若不及时将病灶彻底切除,极易残留增生的甲状腺组织及微小结节,由于甲状腺素的反馈抑制往往不会对残留的病变组织产生作用,因而极易导致术后复发现象发生［3］。从而对患者的身体健康及生活造成严重的影响。因此,及时给予患者行之有效的治疗就显得非常重要。

现阶段临床上治疗结节性甲状腺肿的方式主要有甲状腺全切除术及甲状腺次全切除术两种,而后者因具有复发率及并发症发生率较高等不足之处,因此,临床上逐渐将甲状腺全切除术作为治疗该病的常用方式。作者认为在给予患者甲状腺全切术治疗时应加强对以下几点的重视：①在切除甲状腺时应认真进行解剖,以防对患者的喉返神经造成损伤。②如果需将患者颈内静脉切除则应在分离颈内静脉时认真进行检查,以防分离破裂引起出血或气栓现象；并且还应加强对患者迷走神经及喉返神经保护的重视,避免对其造成损伤。③分离锁骨,转移淋巴结时应加强对患者臂丛神经保护的重视,避免对其造成损伤。④止血时对于较粗的血管应进行常规结扎与缝扎。⑤手术过程中应尽可能紧贴患者甲状腺对其包膜进行分离,同时由于包膜分离后可见患者喉返神经,因此,为防止损伤患者喉返神经在分离包膜时应平行患者喉返神经进行纵行分离。

本次研究结果表明观察组患者的手术时间明显大于对照组(P＜0.05),两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者的术后复发率及并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。这就说明给予结节性甲状腺肿患者甲状腺全切除术治疗可有效的减少术后复发现象发生,且术后并发症少,临床效果显著,值得推广和应用。

［1］ 辛向红.甲状腺球蛋白表达在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊治中的意义.重庆医学,2012,41(21):2172.

［2］ 尹于虎.显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿再手术中的作用.实用医学杂志,2012,28(2):344.

［3］ 张博,戴殿禄.结节性甲状腺肿患者碘摄入量与自身免疫功能的相关性研究.中国全科医学,2013,16(5):487.

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