郑春昌 谭荣强 丁 琼 张 蕾

玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤的疗效观察

郑春昌 谭荣强 丁 琼 张 蕾

目的 探讨玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤的疗效。方法 对本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃体切割术的复杂性眼外伤患者资料进行回顾性分析总结。结果 术后功能治愈患者22例,占55%,解剖治愈患者占 15例,占37.5%,未愈患者3例,占7.5%。术后视力提高患者31例,占77.5%,视力无变化患者6 例,占15%,视力下降患者3例,占7.5%。结论 玻璃体切割术对复杂性眼外伤有理想疗效,可最大限度挽救眼球和视力,建议推广运用。

复杂性眼外伤；玻璃体切割术；视网膜；视力

眼外伤是致盲的主要原因之一,由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,导致眼的结构和功能损害而出现的各种病理性的变化［1,2］。最近流行病学调查研究表明复杂性眼外伤的发病率逐渐增加,对患者的眼解剖以及视功能产生了很大的影响,患者的工作和生活也会受到影响。随着医疗水平的不断提高,玻璃体切割手术治疗严重眼外伤取得的疗效显著,改善了患者的视功能和预后。作者为了探讨玻璃体切割术对复杂性眼外伤的临床疗效以及安全性,通过对40例行玻璃体切割术的复杂性眼外伤患者资料进行回顾性分析总结,具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃体切割术的复杂性眼外伤患者,其中男性22例,女性18例,年龄13～59岁,平均(29±4.9)岁。病因：车祸15例,爆炸伤23例,拳脚伤2例。所有患者均一期行角膜或角巩膜修补手术,10例合并有外伤性白内障,18例有玻璃体积血, 22例有视网膜脱离。无光感患者5例,光感患者8例,视力0.01～0.05患者10例,视力0.06～0.3患者5例。所有患者均经过裂隙灯、眼科 B 超、间接眼底镜或三面镜检查确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 对所有的严重眼外伤患者在显微镜下采取玻璃体切割手术进行治疗 常规对经睫状体平坦部进行闭合式三通道的玻璃体切除手术,在导光纤维引导下使用玻切头先对中轴部的浑浊积血玻璃体进行切除,然后使用巩膜顶压的方法对基底和基底周围的玻璃体进行切除。根据患者的不同情况给予个体化的针对性治疗,对合并白内障的患者采用后路切除晶体,对玻璃体积血患者术中玻璃体腔注入曲安奈德2 mg,对于视网膜脱离患者均行眼内光凝和硅油填充。

1.2.2 术后给予及时有效的处理 全身、局部使用抗生素和糖皮质激素能够达到控制炎症反应和预防感染的效果。

1.2.3 根据严重眼外伤的疗效标准对玻璃体切割手术的临床疗效进行观察 主要分为功能治愈、解剖治愈和未愈。功能治愈指患者术后视力恢复≥0.3,玻璃体透明,取出硅油后3个月无视网膜脱离；解剖治愈指的是患者玻璃体透明,视网膜的解剖复位,成功的对眼球进行了重建,但是在视力方面没有达到标准；未愈指的是患者在术后的视力没有得到改善甚至更差,玻璃体再次出血或视网膜再次脱离。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析,组间显著性比较采用t检验；计数资料以n表示,组间显著性比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后功能治愈的患者22例,占55%,解剖治愈的患者占15例,占37.5%,未愈的患者3例,占7.5%。术后的治疗比术前提高的患者31例,占77.5%,视力无变化患者6 例,占15%,视力下降的患者3例,占7.5%。具体见表1。

表1 患者在治疗前后视力的变化情况(n)

3 讨论

复杂性眼外伤一般会伴外伤性的白内障、角巩膜穿通伤、玻璃体积血、晶状体脱位、眼内感染和球内异物等并发症,如果患者得不到及时有效地治疗会增加患者病变程度,最终造成眼球萎缩和眼球丧失等,在临床治疗中较为棘手。

玻璃体切割手术能够对之前不能挽救的外伤眼有较好的功能和解剖治愈。玻璃体切割手术应用于治疗严重眼外伤的优点主要包括以下几个方面：能够对损伤的玻璃体和后皮质层进行有效切除,减少了玻璃体增殖的几率；能够对玻璃体积血和炎症因子的产生进行切除,减少了刺激细胞的增生因子,保持眼介质的透明,便于对并发症的处理,能够促进视力恢复；能够同时对眼部损伤以及并发症进行处理,使玻璃体切割手术成为了治疗眼外伤目前最有效的手段。玻璃体切割手术是治疗常规手术无法解决的复杂、难治、严重的眼部疾病,很多需要接受玻璃体切割手术治疗的患眼本身功能已经受到较大损害,视力较差,手术后视力的改善是很有限的,有时为了保住仅有的微弱视力及眼球,可能需要多次手术,少数患者甚至在多次手术后仍然不能达到目的。尽管如此,玻璃体切割手术发展到今天,已经挽救了无数患者的视力和眼球,给他们带来了光明,避免了视力的进一步损害。对大多数患者来说,手术是有效的。术后视力的改善程度与患眼损伤程度及本身视网膜残存多少功能有关。

本研究结果亦证实玻璃体切割术对复杂性眼外伤有理想疗效,可在最大限度挽救眼球和视力,建议推广运用。

［1］ 翁孟诗,高慕洁,梁静,等.玻璃体手术治疗开放性眼外伤无光感眼的临床探讨.临床眼科杂志,2013,21(03) :279-280.

［2］ 王超军,张龄洁,辛勤辉,等.1022例开放性眼外伤患者回顾性分析.眼科,2013,(03) :201-204.

526021 广东省肇庆市第一人民医院眼科